Содержание
Значение миндалин в организме и почему нарушается их работа
Миндалинами называют скопление иммунной ткани в зоне носа, глотки и ротовой полости. Они, по сути, являются первым защитным барьером на пути болезнетворных микробов, попадающих в организм пациента через дыхательную систему. Кроме того, миндалины функционируют и как кроветворный орган, поскольку производят лимфоциты1.
Человек имеет парные миндалины - небные (гланды) и трубные, а также непарные - язычную и глоточную миндалину (аденоид). Они создают так называемое глоточное лимфаденоидное кольцо. Его частью, помимо миндалин, являются еще и небольшие сосредоточения лимфоидной ткани, которые размещаются в разных зонах глотки. Чаще всего поражаются именно небные структуры, воспаление которых приводит к появлению боли в горле и других симптомов1.
Такое нарушение называется тонзиллитом. Он может протекать в острой форме (по типу ангины) или иметь хронический характер. Если заболевание становится хроническим, то в его течении чередуются эпизоды обострений, когда появляются симптомы, и ремиссии, когда признаки болезни стихают1.
Именно длительное течение воспалительного процесса в миндалинах приводит к изменению их структуры, что служит доводом относительно их удаления. На появление хронического тонзиллита влияют2:
- наличие патогенных бактерий - в первую очередь, бета-гемолитического стрептококка, который оказывает серьезное воздействие на организм;
- внешние причины - постоянные переохлаждения, неправильное питание (например, недостаточное употребление витаминов группы В);
- частые заболевания лор-органов - носа, глотки, гортани, а также патологии зубов, приводящие к накапливанию болезнетворных микроорганизмов.
Из-за снижения активности иммунных структур организм пациента становится более чувствительным к патогенным микроорганизмам, требуется более сложное лечение. Заболевание часто обостряется, постоянно возникает боль в горле - и это существенно влияет на ощущения человека и его качество жизни2.
Кроме таких проблем, постоянное воспаление и размножение патогенных бактерий в миндалинах может приводить к серьезным осложнениям. К возможным последствиям хронического тонзиллита относятся несколько нарушений2:
- Миндалины превращаются в постоянный очаг инфекции, провоцируя развитие воспалительных процессов в других органах: почках, печени, сердце и суставах.
- Тонзиллит может протекать в гнойной форме, и тогда воспаление захватывает прилегающие ткани, формируется паратонзиллит.
- В зоне шеи иногда появляются абсцессы - гнойные полости, которые требуют срочного оперативного вмешательства и использования антибиотиков.
- Гланды, часто подвергающиеся воспалению, со временем могут менять свою структуру, срастаться с небными дужками и мешать глотанию, дыханию во время сна много лет.
Хронический тонзиллит - это опасное заболевание, к которому слишком легко привыкнуть и не проводить лечение. Но лучше постоянно наблюдаться у отоларинголога, регулярно записываться на профилактические приемы. На каком-то этапе, если заболевание слишком влияет на состояние пациента или воздействует на другие органы, возможно, придется принять решение о проведении операции. Но к этому состоянию нужны четкие показания, в том числе результаты исследований2.
Удалять или не удалять миндалины?
Сегодня лор-врачи склоняются больше к консервативным методам терапии острых и хронических тонзиллитов. Тем не менее от практики частичного или полного удаления миндалин они не отказываются2.
Если ангина наблюдается нечасто, то миндалины вряд ли стоит удалять. При этом на приеме дается рекомендация постоянно проводить консервативное лечение - например, манипуляции по промыванию лакун в миндалинах. Это делает лор-врач. Такая терапия снижает риск обострений и уменьшает необходимость проводить тонзиллэктомию. При обострениях иногда приходится принимать антибиотики2.
Но даже несмотря на лечение иногда в миндалинах образуются пробки, которые являются очагом размножения стрептококков и стафилококков. Это провоцирует воспаление в организме, которое может влиять на состояние органов и тканей много лет. Тонзиллит постоянно обостряется, регулярно беспокоит в течение года. Приходится часто пропивать курсы антибиотиков, анализы показывают бактериальное воспаление. В такой ситуации, скорее всего, врач рассмотрит вопрос об удалении миндалин2.
У человека есть всего шесть миндалин, а удаляют, как правило, только пару небных. Иногда дополнительно удаляется разросшаяся глоточная миндалина - аденоид. Таким образом, полностью все миндалины не удаляются. После операции по удалению миндалин, оставшиеся миндалины активизируют свою деятельность, компенсируя функции утраченных органов3.
Способы удаления гланд
Существует несколько различных способов операции на миндалинах. В зависимости от ситуации они удаляются целиком или частично. Вмешательство с полным удалением органа называется тонзиллэктомия, а частичная операция называется тонзиллотомия3.
Выбрать способ должен лечащий врач - только на основании собранного анамнеза, состояния человека и диагностических процедур. Каждый раз необходимо правильно оценить все риски и учесть особенности организма. К возможным типам вмешательств относятся3,4:
| Способ | Подробное описание |
|---|---|
| Полная тонзиллэктомия (экстракапсулярное удаление) | Это метод оперативного вмешательства, который раньше применялся постоянно. Врач использует скальпель и проволочную нить. Гланды иссекаются целиком под местной анестезией, после этого остаются раны, заживающие много дней. Этим обусловлена достаточно длительная реабилитация после операции. Из-за возможных осложнений на текущий момент такой метод применяется в редких случаях. Например, он проводится, когда есть противопоказания для других видов вмешательства. |
| ИК-лазер (термическая сварка) | Происходит лазерное иссечение миндалин, но на этот раз мощным инфракрасным лучом (ИК-лазер). Суть в том, что он бьет точно в цель и не нагревает соседние ткани. В месте рассечения происходит моментальная спайка тканей, что влечет небольшие кровопотери и комфортную реабилитацию. |
| Электрокоагуляция | Воздействие с помощью электричества применяется достаточно редко, так как возможны неприятные последствия. Иссечение проходит под воздействием высокочастотного тока, в результате которого кровеносные сосуды моментально запаиваются, кровопотери минимальны. Однако электрокоагуляция вырабатывает крайне высокую температуру, и соседние ткани могут получить термический ожог. |
| Карбондиоксидный лазер | Оригинальный метод, при котором миндалины под действием лазера просто испаряются (выпариваются). Таким образом можно уменьшить гланды или полностью их удалить. Кровопотери незначительны, а восстановление комфортно. Преимуществом такого метода является возможность убрать не только сами миндалины, но и устранить остатки воспаленных тканей в глубоких «карманах» слизистой оболочки. |
| Ультразвуковое удаление | Применяется воздействие, которое многие врачи называют ультразвуковым скальпелем. В данном случае на миндалины воздействует ультразвук с высокой частотой. Поврежденные сосуды при этом запаиваются (коагулируются). Послеоперационное восстановление у пациента достаточно быстрое. |
| Криодеструкция | При данном методе хирургии миндалины не иссекаются. Применяется жидкий азот, который целиком замораживает лимфоидную ткань. Сама процедура безболезненна, но отторжение замороженных тканей происходит постепенно – и этот процесс достаточно неприятный. Есть вероятность повторного возвращения симптомов из-за разрастания оставшихся после процедуры тканей. |
| Микродебридер | Достаточно тяжелое вмешательство, которое может спровоцировать осложнения, поэтому оно применяется достаточно редко. Иссечение происходит устройством – микродебридером, на головке которого размещены острые лезвия. Вращаясь с огромной скоростью, они постепенно «срезают» гланды. В месте контакта с ними может развиваться кровотечение. Возможно частичное иссечение тканей. Восстановление достаточно продолжительное. |
Безопасными и наименее травматичными способами являются термическая сварка и медицинская электрокоагуляция. Подобное обусловлено практически полным отсутствием крови в результате операции и последующим беспроблемным заживлением ранок. Делать их не больно. Однако различные методы на основе лазера не применяются, если ребенку менее 10 лет. В подобном возрасте крайне тяжело усидеть на месте, из-за этого возможны серьезные ожоги здоровых тканей глотки3,4.
Любой способ тонзиллэктомии не является сложным, подобные умения и даже технику врачи давно отточили. Сама процедура, как правило, проходит не более полутора часов. Обезболивают местным наркозом, в крайне редких случаях общим3.
Самый сложный момент всей тонзиллэктомии связан с самим ребенком. Необходима полная неподвижность, для этого на процедуру могут быть приглашены родители. Нужно постараться успокоить малыша и объяснить, что ничего страшного в этом нет - процедура полностью безболезненна благодаря анестезии. Можно начать готовить его за несколько дней4.
Правильно проведенная процедура обычно негативно на здоровье пациента не отражается, он чувствует себя хорошо уже с первых дней после тонзиллэктомии. Проблемы могут возникнуть, если убрать здоровые миндалины, ведь они являются частью защиты организма. Но если миндалины сами выступают источником инфекции, не стоит отказываться от операции2.
Последствия удаления миндалин
Высокий уровень метаболических процессов детского организма играет на руку — дети хорошо переносят подобные процедуры. Но это не отменяет того факта, что следовать врачебным предписаниям после удаления необходимо — это поможет избежать осложнений2.
При несоблюдении реабилитационной программы возможны следующие осложнения2:
- сильный отек горла;
- повреждения сосудов, кровотечения;
- воспаление поврежденной ткани (в том числе инфекционное);
- инфекции расположенных рядом органов - клетчатки вокруг миндалин, лимфоузлов, языка, полости рта.
Такие осложнения характерны именно для хирургического полного удаления. Если применяются малые операции (с использованием лазера или тока), то формируется небольшая ранка. И риск того, что она будет кровоточить или «гноиться», снижается2.
Практически всегда после удаления миндалин возникает неприятное ощущение при глотании, подобное состояние может продолжаться неделю. На иссеченной поверхности миндалин образуется корка, что свидетельствует о процессах заживления, но провоцирует дискомфортные чувства2.
Период полного восстановления после «большой» хирургии занимает продолжительное время - от трех недель и более. Для малоинвазивных вмешательств он меньше. На весь срок восстановления требуется соблюдать специальную диету. Дома не рекомендуется употреблять излишне соленые, кислые, острые или маринованные продукты. Горячую или слишком холодную пищу также лучше исключить. Лучше остановится на потреблении продуктов комнатной температуры, чтобы не было больно2,3.
Также должна исключаться трудно пережевываемая и грубая пища, стоит есть пюреобразные блюда. Помимо диеты, в восстановительный период рекомендуется поддерживать и повышать иммунитет пациента, ограничить тяжелую физическую нагрузку, соблюдать режим сна2.
Противопоказания к удалению миндалин
Бывают случаи, когда удаление миндалин строго противопоказано. К таким причинам относятся тяжелые патологии2:
- онкологические заболевания;
- стадия обострения какого-либо хронического заболевания;
- туберкулез, ВИЧ-инфекция;
- тяжелое течение сахарного диабета;
- сильные нарушения работы печени, сердца, легких;
- пониженная свертываемость крови (гемофилия).
В некоторых ситуациях стоит перенести операцию. Например, иногда провести ее не позволяет заболевание дыхательной системы - например, бронхит, гайморит, фарингит. Также при наличии множественного кариеса стоит отложить тонзиллэктомию и пролечить зубы, которые могут быть причиной появления патогенных микроорганизмов. Женщинам дается рекомендация не проводить вмешательство во время менструации2.
Как снизить риск удаления миндалин
Чтобы избежать необходимости проведения тонзиллэктомии, стоит вовремя пролечивать тонзиллит. Часто это позволяет предотвращать его переход в хроническую форму. Если все же такой диагноз был поставлен, то стоит активно бороться с инфекцией в лор-органах и восстанавливать местный иммунитет с помощью специальных препаратов. Рекомендуется использовать препараты топических бактериальных лизатов в форме таблеток для рассасывания2, например Имудон®. Ознакомиться с показаниями к применению, подробной инструкцией можно в статьях на сайте5.
Лизаты бактерий, которые входят в состав Имудон®, — это инактивированные частички микроорганизмов, которые не могут навредить тканям полости рта. При приеме препарата эти компоненты попадают на слизистую оболочку. В ответ на это организм активирует местный иммунитет, в том числе защитные структуры в миндалинах. Это снижает риск обострений тонзиллита и помогает в его лечении2,5.
Прием препарата Имудон® возможен и в тех случаях, когда избежать операции не удалось. В период восстановления дома после вмешательства препарат помогает защититься от бактерий, которые могут проникать в послеоперационные ранки. Благодаря активации иммунитета слизистых оболочек снижается риск инфекционных осложнений5.
Источники информации
1. Гуров А.В. и др. Показатели профилиферации и антиапоптоза в небных миндалинах при хроническом тонзиллите // Медицинский совет. – 2022. – Т. 16. – № 14. – С. 235-240. URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7044/6337 (дата обращения: 02.03.2025).
2. Хронический тонзиллит. Клинические рекомендации // Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Год утверждения: 2024. URL: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2024/18329 (дата обращения: 02.03.2025).
3. Пальчун В.Т., Крюкοв А.И., Гурοв А.В., Келеметοв А.А., Ермοлаев А.Г., Муратοв Д.Л. Сοвременные пοдхοды к хирургическοму лечению хрοническοгο тοнзиллита // Вестник оториноларингологии. – 2022. – № 87 (3). – С. 72-77. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2022/3/downloads/ru/1004246682022031072 (дата обращения: 02.03.2025).
4. Макарина К.Л.Э., Саливончик Е.И. Тонзиллэктомия при хроническом декомпенсированном тонзиллите // Оториноларингология. Восточная Европа. – 2016. – Т. 6. – № 1. – С. 106-119. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=25814338 (дата обращения: 02.03.2025).
5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Имудон® таблетки для рассасывания, ЛП-№(007188)-(РГ-RU).
RUS2347648 (v1.0)
