Ангина у взрослых: симптомы, лечение и профилактика

Содержание

• Что такое ангина
• Причины возникновения ангины
• Виды острого тонзиллита
• Симптомы ангины
• Осложнения и последствия ангины
• Диагностика ангины
• Чем лечить ангину
• Профилактика ангины

Что такое ангина

Ангина — это инфекционный процесс, поражающий небные миндалины. Она также известна под другим названием - острый тонзиллит¹. Существует две формы тонзиллита - острая и хроническая². Ангиной называют именно острую форму.

Ее симптомы могут появляться отдельно или на фоне других лор-болезней у взрослых и у детей. Без лечения она нередко переходит в хроническую форму и приводит к гипертрофии миндалин².

К осложнениям ангины относят формирование абсцессов, прогрессирование ревматизма, артрита, приобретение заболеваний сердца, развитие гломерулонефрита - группы заболеваний, характеризующихся поражением почек².

Причины возникновения ангины

Острый тонзиллит развивается при сочетании двух условий: присутствия микроорганизмов и снижения защитных функций иммунитета³. Небные миндалины защищают организм от инфекций, предупреждают размножение болезнетворных микроорганизмов, их проникновение за пределы ротоглотки. Бактерии или вирусы приводят к острому воспалению миндалин. В результате этого развивается острый тонзиллит³.

Основные возбудители: бактериальные и вирусные инфекции

Развитие острого тонзиллита могут вызывать различные инфекционные агенты. Наиболее частыми возбудителями болезни являются респираторные вирусы, энтеровирусы, вирус герпеса^1,3.

Среди бактериальных возбудителей первостепенное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, или Streptococcus pyogenes). Он способен быстро распространяться, заражать большие группы людей, а также становиться причиной тяжелых осложнений³.

Также определенную роль в развитии ангины играют грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками и другие бактериальные возбудители, такие как стрептококки групп С, G, Arcanobacterium haemolyticum³.

К более редким бактериальным возбудителям острых тонзиллитов относятся спирохеты, вызывающие ангину Симановского — Плаута — Венсана, а также анаэробные микроорганизмы. Следует помнить, что острый тонзиллит может быть одним из проявлений таких серьезных заболеваний, как дифтерия, вызываемая Corynebacterium diphtheriae, или гонорея, возбудителем которой является Neisseria gonorrhoeae³.

Факторы риска

Острый тонзиллит развивается, если возбудитель проникает через слизистую оболочку миндалин, а иммунитет не может от него избавиться самостоятельно. Риск возникновения заболевания увеличивается при следующих факторах и нарушениях³:

• ослабление общего и местного иммунитета;
• частые респираторно-вирусные заболевания;
• общее переохлаждение организма;
• запоздалое или неэффективное лечение инфекционных заболеваний;
• полипы в полости носа;
• раздражающее действие пищи, напитков, грязного воздуха на слизистую глотки;
• аденоидные вегетации;
• искривление носовой перегородки;
• наличие хронических очагов инфекции в полости рта и носа (гайморит, кариозные зубы);
• недостаточная инсоляция (пребывание на солнце);
• психическое перенапряжение или частый стресс;
• травмы миндалин.

В развитии заболевания важную роль играет состояние иммунной системы. У детей дополнительным фактором риска считается склонность к разрастанию лимфоидной ткани миндалин. При этом развитие инфекционного процесса происходит только при сочетании нескольких неблагоприятных факторов³.

Виды острого тонзиллита

Острый тонзиллит бывает разным, поэтому врачи используют несколько систем для классификации его форм. Это помогает точно поставить диагноз и назначить лечение.

По происхождению выделяют три основные формы ангины³:

• Эпизодическая — возникает как обострение хронической инфекции на фоне переохлаждения или снижения иммунитета.
• Эпидемическая — заразная форма, передающаяся от больного человека.
• Ангина как обострение хронического тонзиллита — развивается при наличии постоянного очага инфекции в миндалинах.

На практике чаще всего ангину различают по внешним проявлениям³:

• Катаральная — наиболее легкая форма, проявляется покраснением и отеком миндалин без налетов.
• Фолликулярная — характеризуется появлением гнойных пробок в виде бело-желтых точек на миндалинах.
• Лакунарная — более тяжелая форма, при которой гной заполняет естественные углубления в миндалинах (лакуны).
• Фибринозная — отличается образованием сплошного гнойного налета на поверхности миндалин.
• Герпетическая — вызывается вирусами, проявляется мелкими пузырьками на миндалинах, нёбе.
• Флегмонозная — тяжелая гнойная форма с образованием абсцесса (полости) внутри миндалины.
• Язвенно-некротическая — характеризуется образованием язв и омертвением тканей миндалин.

Также существуют смешанные формы, когда сочетаются проявления разных видов ангины. После лабораторной диагностики к названию формы могут добавлять уточнение о возбудителе — например, «стрептококковая ангина» или «стафилококковая ангина».

Отдельно выделяют вторичные ангины, которые развиваются как симптом других заболеваний — при дифтерии, скарлатине, инфекционном мононуклеозе или заболеваниях крови³.

Симптомы ангины

Клиническая картина ангины может меняться при разных формах заболевания и типах возбудителя. Однако существует ряд общих признаков, которые позволяют заподозрить это заболевание.

Общие признаки

Острая форма тонзиллита сопровождается следующими признаками¹:

• выраженное покраснение горла;
• боль при глотании;
• чувство разбитости, сильная слабость;
• повышение температуры тела;
• уплотнение, болезненность лимфатических узлов;
• головная боль;
• неприятный запах изо рта;
• ломота в мышцах, крупных суставах;
• увеличение размера миндалин;
• снижение физической активности, работоспособности.

У взрослых симптомы ангины могут протекать легче чем у детей. Выздоровление, при соблюдении врачебных рекомендаций и проведении эффективного лечения, наступает в среднем через 10 дней¹.

Если ангина проявляется часто, нужно посетить ревматолога и кардиолога, чтобы исключить поражение сердца, суставов^1,2.

Хронический тонзиллит протекает без выраженных симптомов. Больные жалуются на дискомфортные ощущения в горле, неприятный запах изо рта. Иногда возникает навязчивый сухой кашель. У некоторых долгое время сохраняется субфебрильная температура (37-38 °С), возникают потливость, слабость². Также он может приводить к гипертрофии миндалин, снижению их защитных функций. В результате ослабляется общий иммунитет, что может провоцировать развитие тяжелых инфекционных заболеваний².

Сопутствующие симптомы

Помимо характерных признаков со стороны горла, ангина нередко сопровождается рядом общих и сопутствующих симптомов. Они связаны с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов^1,2. Это могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, потеря аппетита, иногда диарея, особенно у детей⁴. Со стороны нервной системы могут наблюдаться повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна. Длительная субфебрильная (незначительно повышенная) температура при хронической форме истощает ресурсы человеческого тела, приводя к астеническому синдрому².

Эти проявления подчеркивают системное влияние инфекционного процесса на организм.

Когда требуется немедленная медицинская помощь

Существуют признаки, при появлении которых необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, поскольку они могут свидетельствовать о развитии тяжелых осложнений³:

• боль в горле становится невыносимой, мешает даже глотать слюну;
• наблюдается резкий отек шеи, языка, затруднение дыхания;
• невозможно полностью открыть рот (тризм жевательной мускулатуры);
• высокая температура (выше 39 °C), не снижающаяся после приема жаропонижающих средств;
• отсутствие эффекта от лечения в течение 3 дней;
• сильная головная боль, помутнение сознания, сыпь на коже.

Эти симптомы могут указывать на паратонзиллярный абсцесс, менингит, сепсис или другие угрожающие жизни состояния.

Осложнения и последствия ангины

Ангина опасна тяжелыми вторичными местными и общими состояниями³. Местные изменения возникают в близлежащих тканях^1,3:

• паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс (гнойник вокруг миндалины);
• воспаление среднего уха, пазух носа или гортани;
• шейный лимфаденит (увеличение лимфоузлов).

Эти осложнения проявляются чаще всего во время заболевания при позднем начале лечения или при неправильно подобранной терапии.

После болезни могут происходить изменения в отдаленных органах^1,3:

• ревматизм с поражением сердца и суставов;
• гломерулонефрит (воспаление почек);
• миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Особенность этих осложнений в том, что они могут развиться через 2-4 недели после перенесенной стрептококковой ангины^1,3.

Диагностика ангины

Чтобы правильно поставить диагноз, а также назначить лечение, врачу недостаточно просто посмотреть горло и выслушать жалобы. Для точной диагностики ангины используется несколько методов^1,3:

• фарингоскопия — осмотр глотки под усиленным освещением для определения характерных признаков воспаления, изменения миндалин;
• общий анализ крови — при бактериальной ангине показывает повышение лейкоцитов, СОЭ;
• мазок из горла на бактериологический посев — определяет конкретного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
• экспресс-тест на стрептококк — дает результат уже через 5-10 минут;
• консультации других специалистов (кардиолога, ревматолога, нефролога) при подозрении на развитие поражения других органов;
• дополнительные исследования: ЭКГ, УЗИ сердца и почек, биохимический анализ крови.

Такой подход позволяет поставить диагноз, а также выявить возможные сопутствующие патологии. Особенно важно пройти полноценное обследование, если ангины повторяются часто — это помогает предотвратить развитие серьезных последствий для сердца, почек и суставов.

Чем лечить ангину

Лечение симптомов ангины у взрослых и детей включает меры борьбы с инфекцией, устранение симптомов болезни, профилактику повторных проявлений.

В остром периоде рекомендуется соблюдать постельный режим. Запрещено употреблять холодные напитки и продукты, раздражающие слизистую. Щадящая диета ускоряет выздоровление, уменьшает признаки местного воспаления. Прогулки разрешаются только при отсутствии лихорадки, если погода хорошая - нет ветра, дождя, сильного мороза. Нужно часто проветривать помещение, проводить влажную уборку, как можно больше пить^1,3.

Местное лечение антисептическими и противовоспалительными препаратами помогает быстрее избавиться от боли, уменьшить признаки воспаления, улучшить общее самочувствие. При выявленном бактериальном возбудителе (в частности, БСГА), могут применяться антибактериальные препараты. Но не стоит назначать их себе самостоятельно. Бесконтрольное самостоятельное употребление антибиотиков может привести к нарушению микрофлоры и подавлению иммунитета, что вызывает сильные осложнения заболевания¹.

Независимо от причины тонзиллита могут использоваться таблетки для рассасывания Имудон^®5. Они содержат лизаты (неактивные частицы) бактерий, соответствующие наиболее частым возбудителям заболеваний ротоглотки. Препарат активирует собственные защитные силы непосредственно в очаге инфекции — увеличивает выработку защитных факторов (включая лизоцим и иммуноглобулин А), стимулирует фагоцитоз и повышает количество иммунокомпетентных клеток, что способствует борьбе как с вирусами, так и с бактериями^5,6.

В крайних случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Хронический тонзиллит

Лечение хронического тонзиллита проводится в период между обострениями под наблюдением лор-врача.

Консервативное лечение направлено на очищение миндалин и восстановление их функций²:

• курсовое промывание лакун;
• применение антисептиков в виде полосканий, таблеток для рассасывания;
• использование местных иммуностимуляторов, таких как Имудон^®;
• физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение — тонзиллэктомия (удаление миндалин) — проводится при неэффективности консервативного лечения и наличии определенных показаний. Эта операция позволяет полностью устранить очаг инфекции.

Обострения хронического тонзиллита лечат по принципам лечения острой ангины.

Ангина требует точной диагностики и комплексной терапии, поскольку последствия этого заболевания могут серьезно сказаться на работе других органов. Особое значение профилактика имеет для людей с хроническими формами болезни. Регулярные консультации лор-врача помогают сохранить здоровье миндалин и предотвратить развитие вторичных состояний. Помните, что ваше здоровье — это самый ценный ресурс, который нуждается в постоянной поддержке и внимании.

RU-25-11430 (v1.0)