Фарингит у детей: диагностика и лечение

Содержание

• Детский фарингит — взрослые последствия
• Виды, причины, симптомы фарингита у детей
• Лечение и профилактика фарингита у детей
• Препарат Имудон^® для лечения фарингита у детей

Детский фарингит — взрослые последствия

Боль в горле — частая причина обращения к педиатру, отоларингологу. Примерно 80% заболеваний респираторной системы сопровождается болью в горле, кашлем. При этом на фарингит приходится 6% всех обращений к детскому врачу¹. При остром фарингите воспаляется задняя стенка глотки, но изолированным воспалительный процесс бывает редко. Чаще всего он захватывает расположенные рядом миндалины, превращаясь в тонзиллофарингит². Также острое воспаление слизистой глотки может быть симптомом аденоидита или обострения хронического тонзиллита³.

Дети более подвержены респираторным заболеваниям, особенно локальным. Боль в горле возникает у них в два раза чаще, чем у взрослых.

Связано это с тем, что дети находятся длительное время в тесном контакте друг с другом: в школе, детском саду или на игровой площадке.

Для вирусов и бактерий закрытый организованный коллектив — отличная среда для процветания. Заболевший ребенок с большой вероятностью распространит инфекцию на всех остальных, притом в кратчайшие сроки.

Еще среди факторов развития фарингита у детей — ухудшение экологии (особенно в городах), переохлаждения, хронические очаговые инфекции (например, кариес), и еще слабый, не до конца сформировавшийся иммунитет^1,4.

Эпителий верхних дыхательных путей — эффективный барьер, препятствующий попаданию в организм возбудителей. Он покрыт слизью, содержащей факторы защиты: белки-иммуноглобулины (секреторный IgA), лизоцим, лактоферрин. На слизистую оболочку верхних дыхательных путей воздействуют разнообразные вирусы, обладающие значительной изменчивостью, поэтому концентрация специфических антител в слизи оказывается очень низкой⁵.

Пройдя через слой слизи и проникнув в клетки эпителия, вирусные частицы начинают интенсивно размножаться. Организм реагирует острым воспалением, нарушается целостность слизистой, поврежденная поверхность эпителия становится уязвимой теперь уже и для бактериальных возбудителей, которые в условиях ослабления защитных факторов получают возможность для размножения⁵.

Виды, причины, симптомы фарингита у детей

По характеру воспаления фарингит бывает острым и хроническим. Острый подразделяют на типы, в зависимости от причины возникновения³:

• вирусный;
• бактериальный;
• аллергический;
• грибковый;
• травматический (травмы, инородное тело в горле или хирургическое вмешательство);
• вызванный раздражающими факторами (слишком горячая еда, вода, воздействие облучения, кислоты, щелочей или дыма).

Хронический фарингит обычно разделяют по формам изменений в слизистой оболочке глотки — катаральные, атрофические или гипертрофические. Формы могут сочетаться друг с другом.

Основная причина острого фарингита — респираторные вирусы (аденовирус, вирус Эпштейна — Барр, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус и прочие). На долю вирусных приходится до 70% детских фарингитов. Среди бактериальных возбудителей первостепенную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)².

Хронический фарингит может развиваться вследствие удаления небных миндалин, из-за пассивного вдыхания табачного дыма³. Иногда заболевание сопровождает патологии пищеварительного тракта³:

• гастрит,
• холецистит,
• панкреатит,
• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь,
• грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

В таком случае при лечении не обойтись без устранения ведущей причины заболевания.

Основными симптомами фарингита у детей являются³:

• жжение, першение в горле, сухость слизистой оболочки полости рта;
• боль во время глотания пищи;
• покраснение горла;
• неприятный сухой кашель, особенно по утрам;
• осиплость голоса.

Симптомы заболевания у детей выражаются не в одинаковой степени. Если воспаление прогрессирует на фоне острой вирусной или бактериальной инфекции, может повышаться температура тела, возникают признаки интоксикации (головная боль, дискомфортные ощущения в мышцах, суставах, слабость). Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Также могут проявиться симптомы конъюнктивита, ринита. Боль нередко отдает в уши. У малышей острый фарингит может протекать тяжело и проявляться выраженным нарушением общего состояния, беспокойным поведением, отсутствием аппетита, нарушением сна³.

Во время проведения фарингоскопии (визуальный осмотр области поражения) можно обнаружить яркое покраснение задней стенки глотки, усиление сосудистого рисунка, выступающие воспаленные фолликулы в виде алых зерен. Воспалительный процесс может охватить не только глотку, но и маленький язычок, а также боковые валики. При тяжелом течении острого фарингита у детей возможно развитие заглоточного абсцесса, гайморита, отита, медиастинита.

Хронический фарингит вне обострения протекает с незначительными симптомами: ребенка беспокоит периодически возникающая сухость слизистой оболочки глотки, упорный кашель, чувство першения, болевые ощущения в горле. Из-за скопления слизи детям хочется откашляться. Иногда кашель провоцирует рвоту.

Хронический фарингит у детей чаще всего протекает в гиперпластической форме, при которой слизистая глотки увеличивается, могут проявиться разрастания лимфоидных образований. Боковые валики заметно утолщаются, а при неблагоприятном течении могут перекрыть слуховые трубы, способствуя нарушению слуха.

Нередко в детском возрасте развивается грибковый фарингит. Кроме классических симптомов возникают другие признаки болезни: трещины и язвы в уголках рта, появление творожистого налета на слизистой задней стенки глотки⁶.

Лечение и профилактика фарингита у детей

Диагностикой занимается педиатр, который проводит опрос, общий осмотр и фарингоскопию, при необходимости назначает дополнительные исследования. Из лабораторных исследований детям старше трех лет делают экспресс-тест на стрептококк при подозрении на бактериальную природу фарингита².

Клинические критерии бактериальной природы фарингита⁴:

• воспаление миндалин,
• увеличение шейных лимфоузлов,
• лихорадка (повышение температуры тела более 38 °С),
• отсутствие кашля.

Фарингит следует считать стрептококковым, если у ребенка присутствуют все четыре критерия или есть два-три из них в совокупности с положительным тестом на БГСА. Если присутствует только один критерий или вообще ни одного, фарингит считается нестрептококковым, экспресс-тест не делают⁴.

При явных подозрениях на бактериальную природу воспаления, но отрицательном результате экспресс-теста диагноз подтверждают бакпосевом. Для корректного результата бактериологического исследования важен правильный забор материала. Мазок следует брать с задней стенки глотки до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды².

Терапия может включать:

• соблюдение постельного или полупостельного режима (по показаниям);
• профилактику переохлаждения;
• использование местных средств, которые влияют на причину болезни, уменьшают боль и воспаление, оказывают антисептическое действие на слизистую оболочку глотки;
• меры, направленные на повышение местного и общего иммунитета;
• лечебные ингаляции;
• физиотерапевтические процедуры;
• соблюдение диеты.

Своевременное лечение фарингита у детей предупреждает переход болезни в хроническую форму и развитие осложнений. Никакие домашние методики не сравнятся по своей эффективности с современными местными препаратами и лекарственными средствами системного действия. Только квалифицированные специалисты подскажут, как лечить фарингит у ребенка. Врачебная тактика во многом зависит от результатов обследования. Заболевание может иметь различную природу, и для организации успешного лечения специалистам необходимо выяснить, какие конкретно возбудители спровоцировали воспалительный процесс. Курс антибиотиков показан лишь в случае фарингита, вызванного БГСА².

Комплексный подход наиболее эффективен при организации лечения острого и хронического фарингита у детей. Основной упор делается на местную терапию. Полоскания горла, орошения слизистой растворами антисептиков, рассасывание лечебных пастилок и таблеток с противовоспалительными свойствами останавливают воспалительный процесс, не позволяя ему перекинуться на соседние органы и ткани.

Главными требованиями к местным препаратам являются³:

• активность против вирусов, бактерий, грибов;
• отсутствие токсического эффекта;
• низкая скорость всасывания со слизистых оболочек в системный кровоток;
• гипоаллергенность;
• отсутствие раздражающего действия на слизистую.

Даже если симптомы слабо выражены, стоит начать лечение местными препаратами, это поможет избежать бактериальных осложнений. Если фарингит переходит в хроническую форму, а вместе с ним появляются аденоидные вегетации и ангина, процесс может привести к осложнениям — ревматизму, сердечно-сосудистым заболеваниям, поражению других систем организма. На время лечения стоит придерживаться диеты: исключается раздражающая пища (горячая, холодная, кислая, острая, соленая), газированные напитки⁵. Из местных оздоравливающих методик применяют горячие ножные ванны, согревающие сухие компрессы на переднюю поверхность шеи³.

Профилактика обязательно включает⁴:

• своевременное лечение инфекционных патологий, включая кариес и другие стоматологические нарушения, заболеваний полости носа и околоносовых пазух и носоглотки;
• внимательное наблюдение за состоянием организма и его поддержание в боевой готовности.

При необходимости исключают переохлаждение и воздействие сквозняков⁵. Для предупреждения рецидивов хронической формы у детей применяются лекарственные средства, которые способны активировать собственные защитные силы организма ребёнка. Умеренные физические нагрузки и закаливающие процедуры благоприятно влияют на детей и прогноз болезни. Профилактическими мероприятиями являются общее и местное закаливание холодом, солнцем, воздухом, водой. Но начинать закаливать ребенка необходимо в теплое время года, соблюдая принципы регулярности и постепенности. Важно⁷:

• настроить ребенка на позитивный лад;
• проводить процедуры систематически, без длительных перерывов, круглый год;
• продолжительность и степень закаливающего воздействия нужно наращивать постепенно — не стоит начинать с купания в проруби или обтирания снегом;
• применять разнообразные методики;
• сочетать закаливание с играми и физическими упражнениями.

Лучше включить закаливающие процедуры в ежедневный распорядок дня. Тогда будет легче найти для них время, а организм ребенка привыкнет и выработает определенную реакцию на используемый стимул⁷.

Препарат Имудон^® для лечения фарингита у детей

Дети болеют острыми респираторными инфекциями около 5 раз в год⁸, нередко с осложнениями в виде фарингита и других лор-заболеваний⁹. Применение препарата Имудон^® способствует сокращению срока болезни и предупреждению частых рецидивов воспалительных процессов в полости рта и глотке.

Имудон^® в форме таблеток для рассасывания содержит смесь лизатов бактерий, которые соответствуют возбудителям, наиболее часто вызывающим инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки. Бактериальные лизаты стимулируют развитие местных защитных реакций в слизистой оболочке рта и горла, что приводит к укреплению местного иммунитета¹⁰. Благодаря этому организм лучше сопротивляется вирусам, бактериям и грибкам¹⁰. Препарат может помочь как при остром, так и при хроническом фарингите.

Детям с 3-х до 14-ти лет назначается 6 таблеток в день. После рассасывания не рекомендуется употреблять воду и еду в течение часа, иначе терапевтический эффект будет ослаблен. Курс лечения в среднем составляет 10 дней¹¹.

В профилактических целях правила употребления препарата Имудон^® аналогичны, но курс составит 20 дней¹¹. Профилактический эффект может сохраняться до 3-4 месяцев¹³.

Если ребенок относится к категории часто болеющих, склонен к развитию респираторных заболеваний, начинать проводить профилактику тонзиллофарингита рекомендуется за 2-3 месяца до ожидаемого подъема заболеваемости⁸.

RUS2347297 (v1.2)