Аденоидит у детей

Содержание

• Аденоиды: общая информация
• Классификация заболевания
• Причины аденоидита у детей
• Симптомы аденоидита у детей
• Осложнения
• Диагностика аденоидита
• Лечение аденоидита у детей
• Профилактика

Аденоиды: общая информация

Носоглоточные миндалины в норме присутствуют у всех людей. Они закладываются у плода на ранних сроках беременности, активно растут в 3-6 лет и постепенно уменьшаются у взрослых. Аденоиды — часть так называемого кольца Вальдейера. Это скопление лимфоидной ткани в носоглотке, которое играет важную роль в работе иммунитета. Носоглоточные миндалины, как и другие (небные, трубные и язычные), служат защитой от инфекций — они первыми вступают в контакт с микроорганизмами, вызывающими респираторные заболевания, аллергенами и другими патогенами^2,3.

Классификация заболевания

Хронический аденоидит относится к категории хронических болезней миндалин и аденоидов, поскольку в большинстве случаев развивается на фоне их гипертрофии (увеличения)⁴. Острый аденоидит — инфекционное воспаление, которое развивается не чаще двух раз в год и длится не более месяца. При остром воспалении аденоидов диагноз может звучать как «острый эпифарингит» или «ретроназальная ангина», так как симптомы часто не отличаются от симптомов ОРЗ или ОРВИ, вызванных соответствующими возбудителями⁵.

Формы хронического аденоидита⁴:

• отечно-катаральная — наблюдаются выраженный отек, гиперемия (покраснение) миндалин и области вокруг них;
• гнойная — воспалительный процесс сопровождается выработкой большого количества слизисто-гнойного отделяемого, разрастанием ткани миндалины.

Выделяют следующие стадии хронического воспаления глоточных миндалин⁴:

• обострение — усиление симптоматики, появление новых признаков, обусловленных динамикой болезни;
• ремиссия — исчезновение симптомов (полная ремиссия) или их ослабление (неполная).

Причины аденоидита у детей

Острый процесс в основном вызывается вирусами, стрептококками или стафилококками.

Хроническое воспаление аденоидов — полиэтиологическое заболевание. Это значит, что его развитие происходит на фоне сочетания нескольких факторов. Один из них — разрастание ткани носоглоточной миндалины и увеличение ее размеров. Помимо гипертрофии аденоидов, факторами, запускающими механизм хронического аденоидита, могут выступать^2,6:

• воспалительный процесс;
• воздействие микроорганизмов — бактерий, вирусов, грибков;
• частые острые респираторные заболевания;
• высокая реактивность иммунной системы, например в ответ на постоянное воздействие аллергенов;
• эндокринные патологии.

Косвенно способствовать развитию аденоидита могут плохие социально-бытовые и экологические условия, неполноценное питание, недостаток витаминов⁵.

Симптомы аденоидита у детей

Симптоматика болезни зависит от степени гипертрофии аденоидов. При увеличении миндалины I или II степени симптомы могут отсутствовать или быть незначительно выраженными. Наиболее ярко признаки патологии проявляются при гипертрофии III степени⁷.

В большинстве случаев хронической форме сопутствуют^4,7,8:

• Затруднение носового дыхания, которое может быть периодическим или постоянным.
• Кашель, который может быть вызван двумя причинами. Одна из них — высушивание слизистой оболочки глотки и трахеи, поскольку из-за нарушения носового дыхания ребенок вынужден дышать ртом. Чаще это сухой кашель, возникающий ночью, в помещении с сухим воздухом. Кроме того, кашель может провоцировать стекание отделяемого из носа по задней стенке глотки. В основном это случается, когда ребенок лежит — ночью или утром.
• Насморк.

Также могут наблюдаться такие симптомы, как сопение во время сна, храп, чихание, неприятный запах изо рта^4,7,8.

Еще один характерный признак воспаления аденоидов, сочетающегося с их увеличением, — гнусавость голоса. Это так называемая закрытая гнусавость, связанная с нарушением резонаторной функции носа — созданием тембра и резонанса речи^4,7,8.

Поскольку при дыхании через рот не происходит физиологического согревания воздуха и его очищения, как это бывает в полости носа, у детей с хроническим воспалением аденоидов часто возникают респираторные заболевания^4,7,8.

Симптомы острого аденоидита часто совпадают с проявлениями вирусной или бактериальной инфекции, на фоне которой он протекает. Это могут быть повышение температуры тела, покраснение, боль в горле, отек миндалин, насморк, заложенность носа⁹.

Осложнения

Воспаление глоточной миндалины может протекать с осложнениями в виде риносинусита, бронхита, пневмонии. Они обусловлены тем, что слизисто-гнойное отделяемое из носовой полости распространяется в носовые пазухи, а также вниз, в трахею. Закупорка устьев слуховых труб увеличенными аденоидами может приводить к развитию среднего отита⁵.

Диагностика аденоидита

Диагностикой и лечением воспаления аденоидов занимается врач-оториноларинголог (лор-врач). Во время приема он собирает анамнез заболевания (жалобы, возможные провоцирующие факторы, наличие сопутствующих патологий), проводит осмотр пациента⁷.

При значительном увеличении носоглоточных миндалин и преобладании ротового дыхания над носовым формируется «аденоидное лицо». Рот ребенка постоянно полуоткрыт, сглажены носогубные складки. Лицо приобретает апатичное выражение, мимика становится малоподвижной, невыразительной. Из-за отечности и нарушения оттока в венозной системе носа появляются синие круги под глазами⁸.

Врач осматривает полость носа и глотки, уделяя особое внимание наличию и характеру жидкого отделяемого, размерам миндалин. Также обязательно проводит проверку слуха. Помимо визуального осмотра, для оценки состояния часто проводят эндоскопическое исследование. Оценить размеры миндалин и провести дифференциальную диагностику с другими болезнями также помогает компьютерная томография^4,7.

Лабораторные методы не используют непосредственно для диагностики воспаления аденоидов. Врач может назначить общий и биохимический анализ крови, анализ мочи для оценки общего состояния, исключения сопутствующих заболеваний⁷.

Лечение аденоидита у детей

Лечение хронического воспаления глоточной миндалины может быть консервативным или хирургическим. Методику лечения, применяемые лекарственные средства назначает врач с учетом течения болезни, показаний и противопоказаний в конкретном случае⁷.

Для консервативного лечения применяют⁷:

• ирригационно-элиминационную терапию (ИЭТ) — орошение полости носа и глотки солевыми растворами;
• антибактериальную терапию, в том числе назальные спреи;
• отхаркивающие средства;
• местные глюкокортикостероидные препараты, если у ребенка имеется сопутствующий аллергический ринит.

Хирургическое лечение — удаление глоточной миндалины, или аденотомию — проводят только при наличии одного или нескольких показаний⁷:

• часто повторяющиеся эпизоды нарушения сна — храп, дневная сонливость, вялость ребенка или зафиксированное ночное апноэ (кратковременная остановка дыхания);
• средний отит, длящийся более трех месяцев и не поддающийся консервативному лечению;
• частые рецидивы среднего отита или острого синусита, если они не вызваны другими причинами и не поддаются медикаментозной терапии;
• хронический синусит с частыми обострениями, снижающий качество жизни ребенка, при неэффективности консервативного лечения;
• стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к снижению качества жизни, а в некоторых случаях даже к деформации челюстно-лицевого скелета.

Лечение аденоидита проводят согласно клиническим рекомендациям. Лечение направлено на предупреждение дальнейшего развития болезни, уменьшение симптомов и облегчение состояния ребенка, а также на профилактику осложнений. Как и при любых респираторных инфекциях, важны общие меры^10,11:

• ограничение физических нагрузок, достаточный отдых или постельный режим;
• соблюдение режима дня, полноценный ночной сон;
• проветривание, влажная уборка помещений, в которых находится ребенок;
• частое обильное питье;
• сбалансированное питание с большим количеством витаминов.

Лечение важно проводить под контролем врача, чтобы избежать развития осложнений. Он может назначить следующие препараты^10,11:

• противовирусные или антибиотики (если установлен возбудитель ОРЗ);
• нестероидные противовоспалительные, жаропонижающие средства;
• солевые растворы для носа;
• сосудосуживающие капли в нос;
• средства от боли в горле и кашля — таблетки, пастилки, леденцы;
• препараты для разжижения мокроты, отхаркивающие.

Облегчить боль в горле, воздействуя на причину ее возникновения — патогенные микроорганизмы, могут помочь препараты, способствующие укреплению местного иммунитета. Один из таких препаратов — Имудон^®, содержащий топические бактериальные лизаты.

Лизаты — это продукты распада бактерий и вирусов, утратившие способность вызывать заболевания, но сохранившие антигенные свойства. Благодаря им Имудон^® активирует 4 защитных механизма слизистой оболочки носоглотки¹²:

• повышается выработка интерферона — белка, который помогает бороться с вирусами;
• усиливается фагоцитоз — процесс поглощения и разрушения патогенных микроорганизмов;
• увеличивается количество лизоцима — антибактериального фермента слюны;
• повышается выработка секреторного иммуноглобулина А, защищающего слизистую от патогенов.

Курсовой прием препарата помогает снижать количество патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и частоту обострений инфекций^13,14.

Имудон^® выпускается в форме таблеток для рассасывания с приятным мятным вкусом и подходит детям с 3 лет.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует. Уменьшить риск его возникновения помогут меры, направленные на исключение или уменьшение влияния провоцирующих факторов. В основном это общее укрепление организма, предупреждение респираторных инфекций⁹:

• проветривание, увлажнение воздуха в помещениях, где часто находится ребенок;
• минимизация контактов с людьми в период сезонных эпидемий гриппа и других ОРЗ, ОРВИ;
• частое мытье рук, особенно после пребывания на улице, в людных местах, кашля, чихания;
• полноценное, богатое витаминами питание;
• достаточное употребление жидкости, предпочтительнее — воды.

Необходимо уделять должное внимание лечению ОРВИ и аллергических состояний. При хроническом воспалении аденоидов во время ремиссии рекомендуется проводить реабилитационные мероприятия — промывание носа солевыми растворами, закаливание, дыхательную гимнастику. Это позволит уменьшить частоту рецидивов, снизить их выраженность⁹.

RUS2358489 (v1.2)