Хронический ринофарингит у детей

Содержание

• Общие сведения
• Патогенез заболевания
• Причины ринофарингита у детей
  • Инфекционные факторы
  • Особенности анатомии детского организма
  • Внешние провоцирующие факторы
  • Аллергические реакции
  • Нарушения лечения
• Симптомы ринофарингита у детей
• Осложнения
• Диагностика заболевания
• Лечение хронического ринофарингита
• Профилактика хронического ринофарингита

Общие сведения

Ринофарингит — воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку носоглотки. В большинстве случаев оно развивается на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Чаще всего это сезонные ОРВИ, которыми дети заболевают в осенне-зимний период, когда активность респираторных вирусов достигает пика. Патология переходит в хроническую форму при неполном излечении острого процесса, частых рецидивах или наличии предрасполагающих факторов, таких как аденоидные разрастания или снижение иммунитета. Дети могут переносить ОРВИ многократно в течение года, что повышает риск развития хронического ринофарингита^1,2.

Патогенез заболевания

Механизм развития ринофарингита у детей представляет собой сложный процесс. Он начинается с проникновения инфекционных агентов в слизистую оболочку носоглотки. В большинстве случаев начало болезни связано с респираторными вирусными инфекциями, наиболее частыми возбудителями которых являются аденовирусы, риновирусы и вирусы гриппа А и В. У детей младше двух лет особую роль в развитии ОРВИ играют респираторно-синцитиальные вирусы и возбудители парагриппа, способные вызывать тяжелые поражения дыхательной системы^2,3.

Вирусы или бактерии, попадая на слизистую оболочку полости носа и рта, внедряются в клетки эпителия — защитного слоя, выстилающего ее внутреннюю поверхность. Микроорганизмы начинают активно размножаться, что приводит к повреждению клеток и запуску воспалительной реакции. В ответ на это организм активизирует защитные механизмы: усиливается кровоток в пораженной области, что проявляется покраснением и отеком слизистой оболочки задней стенки глотки, отечностью слизистой оболочки носа^2,3.

Воспалительный процесс также сопровождается выделением биологически активных веществ — медиаторов воспаления, которые усиливают проницаемость кровеносных сосудов. Жидкая часть крови поступает через стенки сосудов в ткани, что вызывает отек и заложенность носа. Одновременно активируются железы слизистой оболочки — для механического удаления инфекционных агентов они начинают вырабатывать повышенное количество секрета. В острой фазе этот секрет обычно имеет водянистый характер — в первые 1-2 дня ОРВИ выделения из носа жидкие и прозрачные. По мере прогрессирования воспаления и присоединения бактериальной инфекции носовая слизь может становиться более вязкой, изменять цвет от желтого до зеленого^2,3.

При отсутствии лечения, пренебрежении рекомендациями врача, наличии предрасполагающих факторов острый процесс может перейти в хроническую форму. Она характеризуется длительным, вялотекущим воспалением с периодическими обострениями.

Хронизация заболевания связана с нарушением нормальных защитных механизмов слизистой оболочки носо- и ротоглотки. У детей особую роль в развитии хронического ринофарингита играют аденоидные разрастания — увеличение лимфоидной ткани носоглоточных миндалин. Увеличенные аденоиды не только создают механическое препятствие для нормального дыхания через нос, но и являются постоянным источником инфекции, поддерживая течение воспалительного процесса⁴.

Причины ринофарингита у детей

Инфекционные факторы

Основная причина развития патологии — воздействие болезнетворных микроорганизмов. Подавляющее большинство случаев связано с респираторными вирусными инфекциями. Реже воспалительный процесс может вызываться бактериями — пневмококком, стафилококком и другими. Еще реже причиной становятся микоплазмы — особые микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между вирусами и бактериями⁵.

Особенности анатомии детского организма

Важную роль в развитии ринофарингита играют анатомические особенности организма детей. Увеличение носоглоточной миндалины характерно именно для детского возраста. Разрастание тканей миндалины препятствует нормальной вентиляции носоглотки и создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов и поддержания постоянного вялотекущего воспалительного процесса⁴.

Внешние провоцирующие факторы

К числу внешних факторов, способствующих развитию заболевания, относятся⁵:

• переохлаждение организма, которое снижает местную иммунную защиту;
• сопутствующие патологии, особенно аллергического характера;
• раздражающее действие на слизистую оболочку носоглотки различных токсических веществ (в случае с детьми это может быть даже пассивное курение);
• неблагоприятные экологические условия, загрязнение воздуха;
• неполноценное питание, недостаток витаминов в пище.

Аллергические реакции

У некоторых детей болезнь может развиваться на фоне аллергических реакций. Специфическая реакция организма на пыль, пыльцу растений, шерсть домашних животных или отдельные лекарственные препараты может спровоцировать воспалительный процесс в носоглотке⁴.

Нарушения лечения

Недолеченный острый ринофарингит часто становится причиной его перехода в хроническую форму. Преждевременное прекращение лечения или несоблюдение рекомендаций врача создает благоприятные условия для длительного сохранения инфекции в организме и хронизации воспалительного процесса.

Симптомы ринофарингита у детей

Хронический ринофарингит в большинстве случаев является следствием недолеченного острого. Поэтому важно знать симптомы каждой из форм, чтобы вовремя распознать заболевание и обратиться за медицинской помощью.

Острый ринофарингит характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптомов. Его основные проявления — значительное повышение температуры тела, выраженная боль в горле и затрудненное глотание. Ребенок может жаловаться на боль в ушах, которая усиливается при глотании. У маленьких детей, которые еще не могут говорить, боль в горле можно предположить по тому, что ребенок отказывается от еды. Возможно появление симптомов общей интоксикации: головная боль, слабость, снижение аппетита, нарушение сна. Лимфатические узлы на шее могут быть увеличенными и болезненными⁵.

Хронический ринофарингит протекает с менее выраженными, но более стойкими симптомами. Его характерные признаки — гнусавость голоса, постоянное ощущение сухости и жжения в носоглотке. Неприятные ощущения в области носоглотки могут усиливаться при изменении погодных условий или физической нагрузке. Температура тела при хронической форме обычно остается нормальной или повышается незначительно. Отмечается скопление вязкой слизи в носоглотке, что может вызывать кашель, особенно в утренние часы. Боль в горле выражена слабо, но может периодически усиливаться во время обострений. У детей наблюдается повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, вялость и изменения настроения. Возможно появление заложенности ушей, сопровождающейся снижением слуха^6,7.

Осложнения

При отсутствии лечения, несоблюдении врачебных рекомендаций ринофарингит может приводить к серьезным осложнениям, особенно у детей с ослабленным иммунитетом. Воспалительный процесс из носоглотки может распространиться на соседние органы и ткани.

Возможные осложнения ринофарингита⁸:

• отит — воспаление среднего уха, которое проявляется интенсивной болью и снижением слуха;
• ларингит, трахеит, бронхит — воспалительные заболевания нижних отделов органов дыхания (гортани, трахеи, бронхов);
• формирование абсцессов — гнойных очагов в области миндалин, требующее экстренного хирургического вмешательства.

При длительном течении патологии у детей может происходить нарушение нормального развития лицевого скелета из-за постоянного ротового дыхания. Длительная гипоксия (недостаточное поступление кислорода в мозг), связанная с нарушением дыхания через нос, может негативно влиять на умственное и физическое развитие ребенка^6,9.

Диагностика заболевания

При появлении симптомов ринофарингита у ребенка родители должны обратиться к оториноларингологу или педиатру. Своевременное обращение особенно важно при рецидивирующем течении болезни для предотвращения ее перехода в хроническую форму, а также при наличии симптомов, указывающих на возможное развитие осложнений.

Диагностика начинается со сбора анамнеза — информации о начале заболевания, его течении, предшествующих эпизодах острого ринофарингита, наличии сопутствующих патологий. Врач выясняет частоту обострений, их продолжительность, эффективность ранее проведенного лечения, наличие аллергических реакций у ребенка. Также он проводит тщательный осмотр, включающий визуальную оценку состояния носоглотки, пальпацию лимфатических узлов и аускультацию — выслушивание дыхания в легких.

Для уточнения диагноза и оценки степени поражения может быть назначена эндоскопия носоглотки — процедура, позволяющая детально оценить состояние слизистой оболочки с помощью специального оптического прибора. Это безболезненный и безопасный метод исследования. Он позволяет оценить степень воспаления, наличие отека, характер выделений и состояние тканей носоглотки. При подозрении на бактериальную природу заболевания может быть выполнен забор материала для микробиологического исследования.

В случае рецидивирующего течения болезни специалист может назначить дополнительные исследования для выявления предрасполагающих факторов. К ним относятся аллергологические тесты для исключения аллергической природы болезни, иммунологические исследования для оценки состояния защитных сил организма. При подозрении на наличие аденоидных разрастаний может быть выполнена рентгенография носоглотки или компьютерная томография для точной оценки размеров и степени увеличения аденоидов¹⁰.

Лечение хронического ринофарингита

Лечение у детей требует комплексного подхода, включающего как медикаментозную терапию, так и соблюдение общих рекомендаций по режиму и образу жизни. Основа успешного лечения — создание оптимальных условий для восстановления слизистой оболочки носоглотки и укрепления местного иммунитета.

Общие рекомендации⁸:

• достаточный отдых;
• полноценный ночной сон;
• сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
• регулярная уборка и увлажнение воздуха в помещении, в котором находится ребенок.

Рекомендуется регулярное промывание полости носа, полоскание горла солевыми растворами. Это способствует очищению слизистой оболочки от патогенных микроорганизмов и улучшению ее защитных функций⁵.

При обострениях ринофарингита применяют нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения отека и воспаления слизистой оболочки. Для облегчения дыхания через нос используют сосудосуживающие капли, однако их применение должно быть ограничено по времени, чтобы не развивалось привыкание. При боли в горле назначают местные средства — таблетки, пастилки, леденцы¹⁰.

Препаратом, который способствует не только облегчению боли в горле, но и укреплению местного иммунитета, является Имудон^®. Он содержит бактериальные лизаты — продукты распада бактерий и вирусов, вызывающих респираторные заболевания¹¹. Лизаты утрачивают болезнетворные свойства, но сохраняют антигенные — для усиления местной иммунной защиты организма.

Имудон^® стимулирует выработку интерферона — белка, обладающего противовирусным и иммуномодулирующим действием. Это способствует облегчению симптомов заболевания, уменьшению его длительности, снижению риска осложнений. Вспомогательные вещества, входящие в состав препарата, помогают уменьшить отек, воспаление и боль в горле^11,12.

Профилактика хронического ринофарингита

Основой профилактики является укрепление общего и местного иммунитета ребенка. Регулярные прогулки на свежем воздухе, закаливающие процедуры и физическая активность способствуют повышению устойчивости организма к инфекционным заболеваниям. Важную роль играет полноценное питание с достаточным содержанием витаминов.

Поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении и регулярное проветривание помогают предотвратить пересыхание слизистой оболочки носоглотки и препятствуют размножению патогенных микроорганизмов. Необходимо избегать воздействия табачного дыма, химических раздражителей и других факторов, которые могут повреждать слизистую оболочку детских дыхательных путей¹³.

Важным фактором профилактики служит своевременное и полноценное лечение острых респираторных инфекций, чтобы предотвратить их хронизацию. При наличии аденоидных разрастаний необходимо регулярное наблюдение у лор-врача. Если ребенок предрасположен к аллергическим реакциям, требуется исключить его контакты с аллергенами.

Детям с рецидивирующими острыми ринофарингитами для предотвращения перехода заболевания в хроническую форму также показан прием иммуностимулирующих препаратов из группы лизатов бактерий¹⁰. Один из них — Имудон^®11.

Хронический ринофарингит у детей требует комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике. Понимание механизмов развития патологии, своевременное обращение к врачу и соблюдение его рекомендаций позволяют эффективно контролировать течение болезни и предотвращать развитие осложнений. Для предупреждения возникновения заболевания важно укреплять иммунитет, не допускать частых рецидивов острого воспаления носоглотки.

RUS2357773 (v1.0)