Острый гингивит: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

• Причины развития острого гингивита
• Классификация острого гингивита
• Симптомы острого гингивита
  • Острый некротический язвенный гингивит
• Диагностика острого гингивита
• Основные принципы лечения острого гингивита
  • Индивидуальная гигиена полости рта
  • Медикаментозное лечение острого гингивита

Причины развития острого гингивита

Основная причина — бактериальные биопленки зубного налета^2,3. При регулярном удалении микробной биопленки восстановление десны может произойти уже через две недели².

Налет на зубах представляет собой плотную неминерализованную массу бактерий. При этом микроорганизмы в нем собраны в «колонии», имеют примитивную связь друг с другом, окружены защитным матриксом и в большой степени устойчивы к антибиотикам и противомикробным средствам³. Налет образуется вдоль линии десен и может находится как над, так и под десной². При несвоевременной чистке зубов он начинает образовываться в течение 24 часов. Степень оказываемого негативного влияния зависит в том числе от защитных способностей организма человека².

К агрессивным видам бактерий, которые могут вызывать острое воспаление тканей десны, относят актинобациллу, десневую порфиромонаду и таннереллу³.

При минерализации налета образуется камень. Он, в свою очередь, способствует удержанию бактериальной биопленки. Накоплению налета на зубах могут способствовать плохо подогнанные пломбы, коронки, мосты, виниры².

У пациентов с зубным имплантом может также развиться мукозит. Это заболевание по своей сути сходно с гингивитом. Воспаление развивается в мягких тканях вокруг импланта. Если его не лечить, оно может перейти в периимплантит².

В небольшом проценте случаев причина развития острого поражения десны не связана непосредственно с бактериями зубного налета^2,3:

• Гингивит беременных. Он возникает из-за гормональных изменений во время беременности и обычно не приводит к периодонтиту. После родов симптомы исчезают.
• Линейная гингивальная эритема. Это заболевание чаще обнаруживается у людей с иммунодефицитом. Причиной его возникновения обычно становятся дрожжевые грибы, грамотрицательная и кишечная микрофлора, которая не встречается при обычном остром десневом воспалении.
• Острый герпетический гингивостоматит. В этом случае «виновата» инфекция простого герпеса на фоне снижения иммунитета по различным причинам.
• Острый травматический гингивит. Часто острое воспаление развивается из-за травмы зубочисткой, флоссами, щеткой с жесткой щетиной, реже — при ожоге мономерами пластиночных протезов.
• Аллергический гингивит. Редко поражение десны происходит вследствие аллергической реакции на различные медикаменты, пломбировочные материалы, слепочную массу, зубные пасты, пищевые компоненты.

Классификация острого гингивита

За всю историю изучения проблемы заболеваний ткани периодонта было разработано несколько подходов к их классификации. Чаще всего выделяют следующие формы острого гингивита^1,3:

• катаральная,
• язвенная,
• гипертрофичекская.

По своей распространенности патологический процесс может быть локализованным (очаговым) и генерализованным (сплошным)³.

Симптомы острого гингивита

К основным местным симптомам можно отнести^2,3:

• боль,
• кровоточивость,
• отечность,
• жжение,
• неприятный запах изо рта.

Острый некротический язвенный гингивит

Часто этим заболеванием страдают молодые и в целом здоровые мужчины. Причиной острого воспаления в данном случае становятся условно-патогенная микрофлора ротовой полости — веретенообразные палочки и спирохеты. Эти микроорганизмы живут в глубоких слоях налета на зубах, пародонтальных карманах, в разрушенных зубах, между нитевидными сосочками обложенного языка, в углублениях миндалин. Они активизируются и вызывают воспаление при ослаблении иммунитета на фоне стресса, перенесенных острых вирусных заболеваний, переутомления, недоедания^1-3.

Болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Симптомы начинаются остро. Повышается температура тела до 37,5-38 °C. Могут отмечаться общие проявления: слабость, бледность кожи. Возможно увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Симптомы со стороны полости рта заключаются в кровоточивости десен и их резкой болезненности. Из-за этого затруднены приемы пищи, чистка зубов. На деснах можно обнаружить очаги некроза (омертвения тканей), которые покрыты серым или серо-зеленым налетом. Часто патологический процесс может переходить на слизистую щеки и область за зубами. Это приводит к боли при глотании и отеку щеки. Еще один симптом - неприятный гнилостный запах изо рта³.

При несвоевременном лечении острый некротический язвенный гингивит может перейти в хроническую форму и привести к расшатыванию и потере зубов, в том числе в молодом возрасте³.

Диагностика острого гингивита

Диагностика заболевания начинается с основных этапов стоматологического осмотра^2,3:

• Сбор общего анамнеза и уточнение жалоб. Проводится оценка состояния здоровья в целом: врач расспрашивает о хронических заболеваниях, наличии аллергии, принимаемых лекарствах.
• Стоматологический анамнез. Врач собирает данные о том, какое лечение зубов проводилось ранее и с какой эффективностью.
• Общее стоматологическое обследование.

Далее во время приема обычно проводится оценка основных показателей пародонтологического статуса³:

• определение гигиенического состояния полости рта;
• определение интенсивности и распространенности воспаления десен;
• измерение глубины зондирования десневых карманов;
• выявление наличия и выраженности истончения и смещения края десны;
• оценка соединения десны и зубов;
• определение степени нарушения прикрепления десны к многокорневым зубам;
• определение количества и характера экссудата (жидких выделений) пародонтального кармана.

В своей работе стоматолог может использовать оценку по разным показателям. Например, количество микробного налета определяется по величине его скопления в пришеечной области зуба по индексу Силнес — Лое или по гигиеническому упрощенному индексу Грина — Вермильона. Выраженность воспаления тканей может быть определена с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса или индекса кровоточивости Мюлеманна³.

По результатам первичного осмотра врач может рекомендовать провести дополнительные лабораторные исследования, например общий анализ крови с лейкоформулой, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, бактериологическое исследование содержимого десневого кармана³.

Для исключения развития периодонтита может быть проведено рентгенологическое исследование. В отдельных случаях требуются консультации других специалистов^1,3.

Основные принципы лечения острого гингивита

Лечение острого воспаления, связанного с бактериальной биопленкой, начинается с профессиональной гигиены. Стоматолог проводит удаление зубного камня и поддесневого налета². Устраняются возможные раздражители десны в ротовой полости: острые края пломб, зубов³. Проводится лечение кариеса¹.

Индивидуальная гигиена полости рта

Обязательный компонент лечения — гигиена полости рта в домашних условиях^2,3. При этом стоматологи могут рекомендовать четырехступенчатую систему, которая состоит из зубной щетки, пасты, нити и ополаскивателя¹. Чистку зубов необходимо производить два раза в день^1-3.

Щетка обеспечивает механическое удаление налета. В пародонтологии все чаще рекомендуют щетку с мягкой и гибкой щетиной³. Установлено, что использование щеток со щетиной средней жесткости может привести к повреждению шейки зуба. Стоит выбирать щетку с небольшим размером головки (2 см) и зауженным концом. Это позволит обеспечить хороший доступ ко всем участкам зубного ряда, особенно последним молярам, труднодоступным небным и язычным поверхностям передних верхних и нижних зубов³.

Дополнительно может быть использована монопучковая щетка. Она состоит из одного круглого пучка мягкой щетины. Во время ее использования, прикладывая небольшое усилие, можно очищать один зуб за другим. При помощи монопучковой щетки хорошо очищаются язычная поверхность, шейки зубов и контактные поверхности³.

Ручная щетка может быть заменена на электрическую или ультразвуковую³. Электрические щетки очищают зубы так же эффективно, как и обычные. При этом нет необходимости совершать «правильные» движения во время чистки зубов. Они могут быть рекомендованы в случае пониженной мотивации проводить регулярную гигиену или ограниченных физических возможностях³. Предпочтительными считаются щетки с округлой головкой. Их движения повторяют возвратно-круговые движения ручной зубной щетки. Осуществляя подбор электрической модели, особое внимание нужно уделить ее рабочей части. Предпочтительно использовать головки с индикаторной щетиной, двухуровневыми щетинками и двумя степенями жесткости — в центре и на периферии³.

Ультразвуковые щетки имеют дополнительное преимущество в виде бактерицидного действия ультразвука, даже на глубине 5 мм под десной. Их применение способствует удалению зубного налета, уменьшению воспаления и кровоточивости десен. Ультразвуковые щетки рекомендуются пациентам с ортодонтическими аппаратами, несъемными ортопедическими конструкциями, имплантатами³.

Паста обеспечивает химическое очищение зубов и десен. Для снижения количества налета в пасты включают пирофосфат натрия или калия, цитрат цинка. В состав могут входить противовоспалительные и антимикробные вещества, которые уничтожают неспецифическую микрофлору зубного налета³. Подобные пасты должны назначаться только стоматологом и на короткий срок.

Неотъемлемый этап гигиены полости рта - очищение мужзубных промежутков. Для этих целей могут применяться зубные нити, в том числе при остром гингивите^1,3.

Ополаскиватели для полости рта имеют различный состав, включая противовоспалительные компоненты (антисептики). Средства гигиены с антисептиком обычно не рекомендуется использовать более 2-3 недель, чтобы не спровоцировать нарушение нормальной микрофлоры полости рта. Их применение должен рекомендовать врач³.

Медикаментозное лечение острого гингивита

Для купирования симптомов специалист может назначить местные противовоспалительные препараты¹.

Если острое воспаление вызвано вирусом простого герпеса, то обычно применяют противовирусные препараты. Также при гингивите возможен прием антибактериальных препаратов внутрь. Если заболевание десен развилось в период беременности, рекомендуют местное лечение полости рта². В случае линейной гингивальной эритемы может понадобиться назначение противогрибковых средств.

Дополнительно помогают в лечении острого гингивита препараты для укрепления местного иммунитета, например Имудон^®. Он содержит лизаты (инактивированные фрагменты) микроорганизмов, которые наиболее часто вызывают поражение слизистой оболочки полости рта, пародонта, рото- и носоглотки⁴. Имудон^® комплексно воздействует на местный иммунитет⁵:

• усиливает активность защитных клеток, которые поглощают и переваривают чужеродные для организма частицы бактерий и вирусов;
• увеличивает содержание в слюне лизоцима, отличающегося высокой бактерицидной активностью;
• стимулирует рост иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител;
• увеличивает количество иммуноглобулина A, препятствующего «прилипанию» к слизистой патогенных микроорганизмов.

Препарат обладает двойным действием— лечебным и профилактическим⁵. У Имудон^® удобная для применения форма в виде таблеток для рассасывания с приятным мятным вкусом^4,5.

RUS2361663 (v1.0)