Острый ринофарингит у детей

Содержание

• Причины назофарингита у детей
• Классификация и формы ринофарингита
• Симптомы ринофарингита у детей
• Возможные осложнения заболевания
• Диагностика острого ринофарингита
• Как облегчить состояние ребенка
• Профилактика заболевания

Причины назофарингита у детей

Возбудители болезни — вирусы (в 70 % случаев) или бактерии. Чаще всего ринофарингит вызывается риновирусом или респираторно-синцитиальным вирусом. Поэтому основная причина болезни — это контакт с больными ОРВИ. Вирусы легко передаются тактильным путем, в том числе с зараженными вирусом поверхностями, либо воздушно-капельным — при кашле, чихании или разговоре^1,2.

Факторы, способствующие развитию заболевания²:

• посещение детских коллективов (детские сады, школы), мероприятий с большим количеством людей (детские праздники и прочие), других мест скопления (например, общественный транспорт);
• переохлаждение, особенно в холодное время года, которое снижает местный иммунитет слизистой носоглотки;
• недостаточно сформированная иммунная система у маленьких детей, что делает их более уязвимыми к инфекциям;
• хронические патологии (аденоиды, аллергии), которые нарушают защитные функции слизистой оболочки;
• сухой воздух в помещениях, особенно в отопительный сезон, который приводит к пересыханию слизистой оболочки и снижению ее защитных свойств;
• загрязнение воздуха: дым, пыль, выхлопные газы, пассивное курение — воздействие этих факторов раздражает слизистую и облегчает проникновение вирусов;
• недостаток витаминов и неправильное питание, которые ослабляют общий и местный иммунитет.

Классификация и формы ринофарингита

Выделяют острую и хроническую форму заболевания. Острый процесс обычно длится не более 14 дней, характеризуется яркими симптомами^1,2. Хроническая форма протекает длительно, для нее характерно вялотекущее воспаление с периодическими обострениями. Причинами хронических болезней носоглотки могут быть как недолеченный острый процесс, так и воздействие других факторов — бактериальной инфекции, аллергии³.

Симптомы ринофарингита у детей

Острый ринофарингит начинается с попадания вируса на слизистую оболочку носа или глотки. После проникновения вируса в клетки слизистой оболочки начинается воспалительный процесс: организм реагирует на внедрение чужеродного агента, выделяя специальные вещества, вызывающие расширение сосудов, покраснение и отек тканей. У детей слизистая оболочка носоглотки более рыхлая, чем у взрослых, и богата кровеносными сосудами, поэтому отек и воспаление развиваются быстрее и выражены сильнее. Иммунная система ребенка активно включается в борьбу с инфекцией, что вызывает общие симптомы — слабость, повышение температуры².

Основные симптомы острого ринофарингита у детей¹:

• Заложенность носа, затрудненное носовое дыхание. Иногда ребенок при этом начинает дышать ртом, из-за затруднения дыхания нарушается сон.
• Насморк. Сначала выделения из носа обильные, жидкие, прозрачные, затем, обычно на 3-5 день заболевания, они становятся более густыми и мутными.
• Неприятные ощущения в носоглотке — жжение, першение, покалывание, сухость или боль в горле, болезненность при глотании.
• Кашель, чаще сухой, который возникает из-за того, что слизь из носа стекает по задней стенке глотки. Реже назофарингит сопровождается чиханием.
• Пощелкивание, шум, боль в ушах при распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб.
• Повышение температуры тела, обычно до 37,5-38 °C, иногда больше.
• Общая слабость, снижение аппетита, капризность.
• Иногда — головная боль.

У совсем маленьких детей, которые не могут рассказать о том, что их беспокоит, назофарингит может проявляться беспокойством, плаксивостью, отказом от еды, нарушением сна, иногда — рвотой из-за обильного стекания слизи^1,2. При этом из-за небольшого размера полости носа и узких носовых ходов дети до года могут переносить ринофарингит тяжелее, чем дети старшего возраста. У грудничков могут появляться такие симптомы, как выраженное нарушение носового дыхания, одышка, беспокойство, отказ от груди, срыгивание⁴.

От момента заражения до появления первых симптомов обычно проходит от 1 до 4 дней. В неосложненных случаях заболевание в среднем длится около 5-10 дней⁴.

Возможные осложнения заболевания

Хотя острый ринофарингит обычно протекает благоприятно, в некоторых случаях возможны осложнения. Чаще всего они связаны с присоединением бактериальной инфекции. Наиболее частые осложнения¹:

• Воспаление среднего уха (отит), возникающее при распространении инфекции из носоглотки по слуховым трубам. Чаще развивается у детей раннего возраста, обычно на 2-5 сутки болезни.
• Воспаление околоносовых пазух (синусит). Заподозрить развитие этого осложнения можно, если заложенность носа сохраняется дольше 10-14 дней, появляются боли в области лица, состояние ребенка ухудшается после первой недели заболевания.
• Развитие хронических патологий, например аденоидита, тонзиллита, бронхиальной астмы, или обострение имеющихся.
• Возникновение бронхита или пневмонии при распространении инфекции в нижние дыхательные пути.

Осложнения чаще возникают у детей с ослабленным иммунитетом, при несвоевременном или неправильном лечении острого назофарингита, а также при имеющихся сопутствующих заболеваниях.

Диагностика острого ринофарингита

Когда нужно обратиться к врачу

Нередко ринофарингит воспринимают как обычный насморк или простуду, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Однако родителям следует быть внимательными (особенно в отношении детей младшего возраста) и обратиться за медицинской помощью в следующих ситуациях¹:

• заложенность носа сохраняется без улучшения более 10-14 дней, особенно если при этом состояние ребенка ухудшается, а температура тела повышается после периода снижения;
• кашель у ребенка сохраняется в течение такого же периода без улучшения;
• появляется боль в ушах, снижение слуха;
• повышенная температура тела (более 38,4-38,5 °C) более 3 дней.

При таких явлениях следует обратиться к педиатру или оториноларингологу (лору).

Как проходит прием

Врач подробно расспрашивает о жалобах, времени их появления и особенностях течения болезни. Стандартными жалобами, о которых может рассказать сам пациент или его родители, являются заложенность носа, насморк, кашель, першение или боль в горле, повышение температуры, слабость, снижение аппетита.

Затем доктор проводит осмотр: оценивает состояние слизистой носа и глотки, проверяет наличие отечности, покраснения горла, выделений из носа. Также оценивается общее состояние ребенка, подсчитывается частота дыхания и пульса, проводится выслушивание дыхания в легких¹.

Какие исследования могут быть назначены

Для оценки общего состояния, риска развития осложнений, выявления очагов бактериальной инфекции могут быть назначены лабораторные и инструментальные диагностические исследования¹:

• Общий (клинический) анализ крови — при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой. Он назначается для оценки выраженности воспаления и исключения бактериальных осложнений (пневмонии, среднего отита и других).
• ПЦР-диагностика при подозрении на грипп. Выявление вируса в этом случае позволяет вовремя начать противовирусное лечение.
• Отоскопия — осмотр органов слуха. Проводится всем детям, обратившимся к врачу с симптомами респираторной вирусной инфекции.
• Рентгенография грудной клетки — по показаниям (симптомы пневмонии, бактериальной интоксикации, снижение насыщения крови кислородом). Всем пациентам с ОРВИ не проводится, чтобы избежать излишней лучевой нагрузки.
• Рентгенография придаточных пазух носа — при сохранении симптомов назофарингита после 10-12 дня болезни. Выполняется для исключения или подтверждения такого осложнения, как воспаление околоносовых пазух.

Как облегчить состояние ребенка

При нарушении общего состояния, лихорадке рекомендован постельный или полупостельный режим. Для снижения температуры ребенка можно обтирать прохладной водой.

Согласно современным клиническим рекомендациям, в обильном питье, ранее назначавшемся при респираторных заболеваниях, нет необходимости. Более того, это, напротив, может привести к задержке жидкости¹. Давать жидкость — воду, морс, некрепкий чай и другие напитки — следует по потребности, чтобы ребенок не испытывал жажды. Питье должно быть теплым, чтобы не раздражать воспаленную слизистую оболочку глотки.

Для удаления слизи из носа можно проводить элиминационную терапию — орошать носовую полость стерильным физиологическим раствором или морской водой. Чтобы улучшить отхождение слизи и препятствовать ее стеканию по задней стенке глотки во время сна, нужно обеспечить приподнятое положение верхней части тела, например использовать высокую подушку, приподнять головной конец кровати, если есть такая возможность. У совсем маленьких детей для очистки полости носа можно использовать аспиратор.

Облегчить боль в горле, першение, кашель, связанный с раздражением слизистой оболочки, могут помочь теплое питье, пастилки, леденцы, содержащие антисептические компоненты¹.

Профилактика заболевания

Предупредить развитие острого ринофарингита, как и других ОРВИ, помогут профилактические мероприятия, препятствующие распространению вирусов¹:

• тщательное мытье рук после контакта с больными, пребывания в местах с большим количеством людей;
• ношение масок в период сезонного подъема заболеваемости респираторными инфекциями, который длится с сентября по апрель, а пик приходится на февраль-март;
• тщательная влажная уборка, проветривание помещений — дома и в детских учреждениях;
• использование одноразовых салфеток, полотенец вместо носовых платков.

Повысить устойчивость организма к респираторным заболеваниям помогут регулярные прогулки на свежем воздухе, закаливающие процедуры и физическая активность. Важную роль играет полноценное питание с достаточным содержанием витаминов⁵.

Предотвращению проникновения вирусов в организм способствует прием препаратов для укрепления местного иммунитета. Один из таких препаратов, который активирует защитные свойства слизистой оболочки рото- и носоглотки, — Имудон^®. В его состав входят бактериальные лизаты — продукты распада распространенных бактерий, вызывающих заболевания носоглотки. Лизаты не имеют болезнетворных свойств, но обладают антигенными, помогая усилить местную иммунную защиту организма⁵.

Имудон^® стимулирует выработку интерферона — белка, обладающего противовирусным и иммуномодулирующим действием. Это способствует облегчению симптомов респираторных заболеваний, сокращению их длительности, снижению риска развития осложнений. Имудон^® выпускается в форме таблеток для рассасывания с приятным мятным вкусом и подходит детям с 3 лет^6,7.

При отсутствии осложнений ринофарингит обычно длится не более двух недель¹. Профилактика респираторных заболеваний, особенно в период подъема заболеваемости, помогает предотвратить развитие назофарингита, облегчить его течение, а если заражение все же произошло, уменьшить риск развития осложнений.

RUS2361664 (v1.2)