Тонзиллит

Содержание

• Что такое тонзиллит
• Почему воспаляются миндалины
• Факторы риска заболевания
• Формы тонзиллита
• Как заподозрить тонзиллит
• Когда обращаться к врачу
• Как диагностируют болезнь
• Влияние тонзиллита на организм
• Методы лечения
• Прогноз и профилактика
• Препарат Имудон^® при хроническом тонзиллите

Согласно исследованиям по обращениям людей, тонзиллит лидирует в списке патологий глотки^1,2:

• до 37%

  хронический тонзиллит

• 30%

  фарингит

• 7%

  острая форма тонзиллита, ангина

Что такое тонзиллит

Тонзиллит — это воспаление миндалин, которые представляют собой скопление лимфоидной ткани в форме двух овальных подушечек в задней части глотки по левой и правой стороне. Чаще всего тонзиллит возникает у детей, но также им могут болеть подростки и взрослые¹.

Большинство случаев тонзиллита вызывают вирусы, но бактериальные частицы также могут стать возбудителем патологии. Наиболее распространенной бактерией является Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А). Опасны и другие штаммы стрептококков, бактерий и вирусов — например, стафилококков, пневмококков, аденовирусов, вируса герпеса, хламидий, грибов^1,3.

Поскольку подходящее лечение тонзиллита зависит от его причины, важно быстро и точно поставить диагноз. Операция по удалению органа, которая когда-то была обычной процедурой при тонзиллите, теперь проводится только в случае, когда тонзиллит возникает часто, не поддается лечению другими методами или вызывает серьезные осложнения¹.

Рассмотрим, почему возникает тонзиллит, как его заподозрить, чем лечить и профилактировать.

Почему воспаляются миндалины

Миндалины в организме выполняют защитную функцию — участвуют в формировании местного и общего иммунитета. Небные миндалины образуют глоточное лимфатическое кольцо в области перекреста дыхательного и пищеварительного трактов. Благодаря такому расположению они соприкасаются с поступающими антигенами, участвуя в иммунных реакциях. Однако функционирование органа как иммунной системы снижается после полового созревания — поэтому у взрослых тонзиллит встречается реже¹.

Структура небных миндалин представляет собой множество извилистых углублений — лакун. В норме они помогают задерживать и обезвреживать микробы. Воспалительный процесс в них начинается при контакте с инфекцией. Слизистая оболочка органа первой встречает вирусы или бактерии, поступающие с воздухом или пищей¹.

В ответ на проникновение патогенных микроорганизмов иммунные клетки активируются. Они распознают «чужака» и запускают каскад защитных реакций. К миндалинам увеличивается приток крови. Это вызывает покраснение и отечность тканей¹.

Расширение кровеносных сосудов и высвобождение воспалительных веществ приводят к характерным симптомам. Повышение местной температуры — это часть защитной реакции, так как многие патогены чувствительны к термическому воздействию. Боль возникает из-за раздражения нервных окончаний отеком¹.

При вирусном поражении воспаление обычно распространяется на слизистую оболочку всей глотки. Поэтому присоединяются воспаление горла, насморк, кашель, конъюнктивит¹.

Бактерии способны более агрессивно повреждать ткани органа. На его поверхности могут формироваться налеты — скопления погибших бактерий, клеток слизистой оболочки и иммунных клеток организма¹.

При грибковом поражении миндалины воспаляются из-за нарушения баланса микрофлоры (соотношения полезных бактерий на слизистых оболочках) и ослабления иммунной защиты. Активируются дрожжеподобные грибы Candida, которые в норме мирно обитают в ротоглотке, не причиняя вреда. Они начинают бесконтрольно размножаться, вызывая воспаления, творожистый налет, сухость^1,4.

При частых или недолеченных воспалениях в лакунах создаются условия для сохранения микробов. Некоторые бактерии обладают способностью проникать вглубь тканей органа. Там они могут формировать биопленки. Это устойчивые образования, которые плохо поддаются действию антибиотиков и защищены от иммунных клеток организма. В результате поддерживается постоянное воспаление миндалин¹.

Факторы риска заболевания

Риск развития разных форм тонзиллита повышается при воздействии этих факторов^1,3:

• Возраст — наиболее уязвимы дети и подростки (5-15 лет).
• Контакт с больными и нахождение в условиях закрытых или скученных коллективов — семья, детский сад, школа, офис, казарма.
• Холодное время года.
• Любое ослабление иммунитета, которое может быть вызвано постоянным стрессом, переутомлением, плохим питанием, переохлаждением(общим или местным — например, при употреблении ледяных напитков), наличием хронических патологий (сахарного диабета, ВИЧ-инфекции).
• Наличие постоянного очага инфекции — синусит, кариес, пародонтит.

• Искривление носовой перегородки, полипы в носу, вынуждающие постоянно дышать ртом, что приводит к пересыханию и снижению защитных свойств слизистой оболочки глотки.
• Курение (активное и пассивное) — табачный дым пересушивает слизистую.
• Вдыхание загрязненного воздуха (пыль, химические вещества на производстве).
• Злоупотребление острой, очень горячей или холодной пищей.

• Предшествующий прием антибиотиков, которые нарушают баланс микрофлоры ротоглотки.
• Особое строение миндалин — очень глубокие и извилистые лакуны, где легко задерживаются микробы и остатки пищи.

Формы тонзиллита

Тонзиллит может протекать в острой и хронической форме¹.

Острый тонзиллит может возникнуть как самостоятельная патология, а также в форме вторичного воспаления после перенесенной скарлатины, дифтерии, брюшного тифа, мононуклеоза и даже лейкоза. Острый тонзиллит возникает моментально, причиной его развития чаще всего служат стрептококки группы А и целый букет вирусов группы ОРВИ. Однако острая ангина может легко перерасти в хроническую форму, которая будет провоцировать появление следующих эпизодов обострения заболевания¹.

Хронический тонзиллит часто является следствием неправильного лечения или его отсутствия. Он характеризуется воспалением, гипертрофией (увеличением) небных миндалин из-за ангин, а также других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева, заболеваний полости рта. Как правило, процесс длительный, характеризуется рецидивами (обострением) с разной частотой. Обострения могут быть вызваны как вирусами или бактериями, так и общим снижением иммунитета¹.

Степени тонзиллита

Небные миндалины у здорового человека не выступают за края небных дужек. При хроническом тонзиллите выделяют три степени их увеличения¹:

• I степень — орган выступает за края небных дужек, уменьшает просвет дыхательных путей на треть.
• II степень — увеличенные миндалины сужают просвет горла на 2/3.
• III степень — миндалины увеличены настолько, что соприкасаются друг с другом, перекрывая зев.

Как заподозрить тонзиллит

При любой форме тонзиллита миндалины в задней части горла становятся красными и опухшими. Симптомы острого заболевания обычно проходят в течение трех-четырех дней. Сам по себе тонзиллит не заразен, но возбудители, которые его вызывают (например, вирус гриппа), передаются воздушно-капельным путем¹.

Основные симптомы^1,3:

• боль в горле;
• затруднение глотания;
• подъем температуры до 38 °С и выше;
• кашель;
• головная боль;
• ухудшение общего самочувствия;
• боль в ушах;
• припухлость в области шеи;
• видимые гнойные или белые пробки на миндалинах;
• неприятный запах изо рта;
• увеличенные регионарные лимфоузлы;
• повышение утомляемости;
• при хроническом течении заболевания — повышенная температура на протяжении долгих месяцев, что говорит о прогрессировании воспалительного процесса, который изнашивает организм;
• затяжное восстановление после обычных респираторных заболеваний и повышение риска развития инфекционных осложнений.

Важно вовремя обратить внимание на симптомы тонзиллита и начать лечение. Своевременно проведенные лечебные и профилактические мероприятия позволяют минимизировать риск возникновения осложнений у взрослых людей. Без эффективного лечения заболевание ослабляет защитную реакцию организма, снижает качество жизни¹.

Когда обращаться к врачу

При появлении боли в горле, температуры, покраснения и налетов на миндалинах рекомендуется обратиться к врачу для точной диагностики и назначения корректного лечения. Заболеванием занимаются¹:

• врач-педиатр (у детей);
• врач-терапевт или врач общей практики (семейный) у взрослых;
• врач-оториноларинголог (лор) — специалист по заболеваниям уха, горла и носа.

Также если у вас или ребенка наблюдаются повторяющиеся ангины, постоянный дискомфорт в горле, неприятный запах изо рта или увеличенные шейные лимфоузлы, рекомендуется консультация у специалиста. Обращаться к врачу следует при первых признаках болезни, не дожидаясь осложнений¹.

В некоторых случаях требуется срочная медицинская консультация. Следует обратиться в скорую, если¹:

• сильная боль в горле стремительно нарастает;
• возник отек горла и полости рта;
• сложно говорить, дышать, открывать рот и глотать.

Как диагностируют болезнь

При осмотре врач общей практики, терапевт или лор собирает анамнез заболевания, проводит осмотр (фарингоскопию) и назначает анализы¹.

В диагностике острой или хронической формы тонзиллита помогают лабораторные исследования¹:

• Мазок из зева. С помощью этого бактериологического исследования определяют, являются ли бактерии причиной тонзиллита. Также с анализом получают антибиотикограмму — она показывает, к каким именно антибактериальным препаратам чувствительна бактерия, послужившая причиной болезни.
• Общий и биохимический анализы крови. Изменения в общем анализе крови могут указывать на инфекционный характер заболевания. У некоторых пациентов анализы крови могут оставаться в норме. С-реактивный белок в биохимическом анализе отражает активность воспалительного.
• Определение титра антител к стрепролизину в крови — АСЛО. Зачастую его проводят при хроническом течении заболевания, так как эти антитела появляются в крови на седьмой день болезни.

Влияние тонзиллита на организм

Тонзиллит способен вызывать осложнения¹:

• затрудненное дыхание во время сна (обструктивное апноэ сна);
• распространение инфекции глубоко в окружающие ткани (тонзиллярный целлюлит и тонзиллярный абсцесс);
• скопление гноя (перитонзиллярный абсцесс).

Особенность бактериальной ангины заключается в риске развития отсроченных осложнений. Частицы бактерий по структуре схожи с некоторыми тканями человеческого организма. В ответ на них иммунитет вырабатывает антитела, которые должны уничтожить патоген. Однако они могут начать атаковать не только бактерии, но и собственные клетки сердца, почек или суставов. Этот механизм лежит в основе таких осложнений, как¹:

• ревматическая лихорадка — системное воспалительное заболевание с тяжелым течением, которое способно поражать суставы, сердце, нервную систему и кожу;
• скарлатина, которая вызывается стрептококком и сопровождается выраженной сыпью, преимущественно в области складок кожи, а также на лице;
• воспалительное заболевание почек — постстрептококковый гломерулонефрит;
• постстрептококковый реактивный артрит — воспаление суставов после перенесенной стрептококковой инфекции.

Методы лечения

Лечение направлено на борьбу с симптомами болезни и причинами частых рецидивов. Выбор лекарственной терапии лучше доверить специалистам, которые проведут комплексное обследование, выяснят, какие факторы поддерживают воспалительный процесс в области глотки¹.

Тактику лечения подбирают с учетом стадии болезни. В большинстве случаев это заболевание имеет благоприятный прогноз и требует только домашнего лечения. При тонзиллите вирусного происхождения симптомы с высокой вероятностью пройдут сами, при бактериальном врач может назначить антибиотики или местно действующие препараты, чтобы уменьшить боль или отек в области горла. При тяжелом течении или возникновении осложнений возможна госпитализация¹.

Антисептические полоскания, специальные таблетки для рассасывания уничтожают инфекции локально, что снижает признаки воспаления, уменьшает боль при глотании. Препараты местного действия нормализуют микрофлору глотки, повышают защитные механизмы лимфоидных образований¹.

В период обострения хронический тонзиллит лечат в том числе антибиотиками, но только после определения чувствительности к ним инфекции. У некоторых взрослых людей наблюдается резистентность микроорганизмов ко многим антибактериальным средствам, что значительно осложняет лечение острых инфекционных заболеваний¹.

При хроническом тонзиллите слизистая оболочка горла чувствительна к термическим и химическим раздражителям. Необходимо остерегаться как локального перегревания, так и переохлаждения тканей полости рта, не допускать повреждения горла и слизистой грубой пищей. Важно обратить внимание и на качество питания: нехватка витаминов и микроэлементов может способствовать развитию авитаминоза и снижению активности иммунной системы¹.

При хроническом процессе специалист может назначить промывание лакун миндалин. Это процедура по очистке естественных углублений от скопившихся в них пробок, гноя и бактерий. Ее проводит только врач-оториноларинголог с помощью специального шприца или вакуумного аппарата. Обычно требуется курс из 7-10 сеансов. Промывание эффективно очищает орган, не меняя его анатомическое строение. Поэтому при отсутствии стойкого результата может рассматриваться вопрос о радикальных (хирургических) методах¹.

Когда требуется оперативное лечение

Хирургическое удаление небных миндалин (тонзиллэктомия) — метод лечения, к которому прибегают в тех случаях, когда обычная терапия не приносит результата или болезнь угрожает общему здоровью. Операция направлена на полное устранение постоянного очага инфекции¹.

Оперативное лечение показано в следующих ситуациях¹:

• Частые эпизоды ангин (например, 7 раз за последний год, 5 раз в год в течение двух лет подряд или 3 раза в год на протяжении трех лет).
• Развитие паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса (гнойного воспаления тканей вокруг) даже однократно.
• Появление признаков тонзиллогенных заболеваний сердца, почек, суставов или других органов.
• Неэффективность консервативного лечения. Если проведенные (2-3 раза в год) курсы промываний, физиотерапии и медикаментозного лечения не приводят к стойкому улучшению.
• При токсико-аллергическом течении II степени. Она характеризуется не только местными признаками, но и стойкими нарушениями в организме (отмечаются изменения на ЭКГ, боли в сердце или суставах, длительные изменения в лабораторных анализах).
• Ревматизм и гломерулонефрит, которые напрямую связанны со стрептококковым тонзиллитом, а также подозрение на онкологический процесс.

Решение о необходимости операции принимает лор-врач после тщательного обследования. Хирургическое вмешательство проводится вне обострения болезни и требует определенной подготовки и последующего восстановления¹.

Альтернативная методика — криотерапия. Это воздействие экстремально низкой температурой для разрушения пораженных тканей. При этой процедуре небные миндалины обычно сохраняются, в отличие от операции. Также криотерапия легче переносится. Сверхнизкая температура (жидкий азот) вызывает локальное разрушение инфицированной лимфоидной ткани в лакунах, а здоровая часть органа может сохраниться и продолжить выполнять иммунную функцию¹.

Прогноз и профилактика

Прогноз у заболевания благоприятный при своевременном обращении за медицинской помощью¹.

Если у вас или ребенка отмечается повышение температуры или плохое общее самочувствие, по возможности оставайтесь дома и ограничьте контакты с другими людьми. Во время кашля или чихания старайтесь использовать одноразовые платки или салфетки. Мойте руки после того, как чихнули или покашляли, а также перед едой. Не делите с другими людьми посуду или пищу, где существует риск обмена слюной. Замените зубную щетку на новую¹.

Другие меры профилактики¹:

• сбалансированное питание;
• умеренные занятия спортом, закаливание;
• полноценный сон и регулярный отдых;
• своевременное лечение кариеса и респираторных заболеваний.

Комплексный подход к лечению и эффективная профилактика значительно сокращают случаи рецидивов основного заболевания, улучшая самочувствие¹.

Подробнее

Препарат Имудон^® при хроническом тонзиллите

По статистике до 37% людей страдают хроническим тонзиллитом¹. Так как заболевание может приводить к патологическим изменениям иммунной системы, одно из направлений терапии — активация и поддержание собственных защитных сил организма¹. В качестве местного средства при лечении взрослых и детей с 3-х лет можно использовать таблетки для рассасывания Имудон^®5. Препарат способствует укреплению собственных защитных сил организма, восстановлению микрофлоры полости рта и глотки, а также снижает вероятность повторного возникновения заболевания⁵.

Имудон^® помогает организму в борьбе с инфекцией. Он подходит не только для лечения, но также для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки, особенно в сезон простуд⁵.

Применение препарата способствует снижению количества и длительности обострений хронического тонзиллита, а также уменьшению потребности в антибиотикотерапии в 10 раз⁵.