Гнойная ангина

Содержание

• Причины
• Факторы риска
• Инкубационный период
• Формы острого тонзиллита
• Симптомы
• Этапы развития
• Сколько длится
• Заразен ли острый тонзиллит
• Гнойная ангина у детей
• Осложнения и последствия
• Лечение
• Прогноз и профилактика

Причины

Возбудителями тонзиллита могут быть как вирусы, так и бактерии. Только на основании симптомов гнойной ангины нельзя с уверенностью сказать, вирусная она или бактериальная. Однако чаще всего гнойное воспаление вызывают бактерии¹.

Среди бактериальных возбудителей главную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы A (БГСА, или Streptococcus pyogenes)¹. Это весьма агрессивный микроб, который вырабатывает ферменты, разрушающие ткани и кровяные клетки человека, а также токсины, обладающие как прямым действием на организм, так и косвенным, через запуск аутоиммунных реакций².

При этом другие микробы могут присутствовать в полости рта в пределах нормы¹.

Если раньше, несколько десятилетий назад, до 80% ангин были стрептококковыми, то сейчас с БГСА связано от 5 до 15% случаев острых тонзиллитов у взрослых и от 15 до 37% у детей^1,3. Чаще всего стрептококковой ангиной болеют дети старше 5 лет, подростки и взрослые до 45 лет. У детей до 3-х и у взрослых старше 45-ти лет вероятность БГСА-ангины минимальна. Для стрептококкового гнойного тонзиллита характерна сезонность: конец зимы — ранняя весна¹.

Факторы риска

К факторам риска развития заболевания относятся⁴:

• общее и местное переохлаждение;
• резкие колебания условий внешней среды — температура, повышенная влажность или, наоборот, сухость вдыхаемого воздуха, загазованность;
• несбалансированное питание, нехватка витаминов и минералов;
• травма миндалин;
• наследственная предрасположенность к ангинам;
• изменения в состоянии центральной и вегетативной нервной системы.

Также к развитию тонзиллита предрасполагают хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазухах.

Инкубационный период

Инкубационный период — это время от момента заражения до появления первых симптомов болезни. Для бактериального тонзиллита, который может протекать в форме гнойной ангины, инкубационный период обычно составляет 1-2 суток, иногда до 2-4 дней^3,5. Затем клиника развивается внезапно, резко — как со стороны миндалин, так и со стороны общего состояния.

Формы острого тонзиллита

Такого заболевания, как «гнойная ангина», нет в международной классификации болезней. Обычно так называют фолликулярную и лакунарную формы острого тонзиллита. Однако бактериальная ангина не всегда бывает гнойной, так как ее форма зависит не только от свойств возбудителя, но и от реакции на него организма человека.

Поверхностное воспаление слизистой оболочки называется катаральным. При катаральной форме заболевания слизистая оболочка миндалин и краев небных дужек покрасневшая, полнокровная, набухшая, пропитана слизистым секретом⁶.

При фолликулярной форме воспаление с поверхности слизистой распространяется глубже, в ткань миндалин. При этом отмечается преимущественное поражение фолликулов. В них появляются участки нагноения. На поверхности отечных, покрасневших миндалин просвечивают через эпителиальный покров нагноившиеся фолликулы в виде желтых точек величиной с булавочную головку или просо. Поверхность миндалины выглядит как «звездное небо»^4,6.

При лакунарной форме заболевания в расширенных лакунах (углублениях) миндалин скапливается сначала слизистое, а затем гнойное содержимое. При такой ангине воспалительный процесс более серьезный — изъязвляются участки эпителия в лакунах, идет гнойное расплавление фолликулов, тромбоз мелких сосудов. Содержимое наполняет лакуны и выступает на поверхность ярко-красной и отечной миндалины в виде беловато-желтоватых пробок и островков белого налета. Налёт из устьев лакун склонен к распространению и соединению с соседними. Образуются широкие сливные налёты, которые можно легко снять без кровоточивости^4,6.

Симптомы

Для любого тонзиллита характерны следующие симптомы¹:

• внезапное начало;
• лихорадка — повышение температуры тела более 38 °С (в редких случаях ангина протекает с незначительно повышенной температурой или даже с нормальной);
• дискомфорт, боль в горле;
• усиление дискомфорта при глотании, возможна отдача боли в ухо;
• увеличение, болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• мелкоточечные кровоизлияния на мягком небе и язычке;
• общее состояние удовлетворительное или средней тяжести.

При катаральной форме в горле сначала першит и жжет, затем появляется небольшая боль при глотании. Общее состояние также ухудшается: ощущается недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела незначительно повышается. Изредка катаральная ангина протекает более тяжело⁶.

Фолликулярная форма начинается с внезапного озноба, лихорадки до 39-40 °С, интенсивной боли в горле. Признаки интоксикации значительно выражены⁶:

• резкая слабость;
• головная боль;
• боль в области сердца, в мышцах и суставах;
• симптомы расстройства пищеварения;
• уменьшение мочеотделения.

Лакунарная форма по симптомам похожа на фолликулярную, но протекает тяжелее⁴.

Для выбора лечения недостаточно просто заподозрить ангину, нужно установить, какая она — вирусная или бактериальная. Вирусный тонзиллит проходит самостоятельно в течение 1-2 недель. Антибиотики не ускоряют выздоровление при данном заболевании. Более того, прием антибиотиков без необходимости может причинить вред, способствуя появлению бактерий, устойчивых к их действию, и повысить риск развития нежелательных реакций¹.

Бактериальный тонзиллит, при котором необходим прием системных антибактериальных средств, — тот, который вызван БГСА¹. Вот почему следует обращать внимание на различия в течении вирусной и бактериальной ангины³.

Этапы развития

Миндалина состоит из долек, каждая из которых пронизана соединительнотканными участками с фолликулами — мелкими скоплениями лимфоидной ткани. На поверхности миндалины располагаются углубления — лакуны, от которых вглубь органа отходят ходы, которые ветвятся и напоминают дерево. Такое сложное строение неслучайно. В миндалинах образуются иммунные клетки, задача которых — уничтожать микробы, попавшие через рот или нос на стенку глотки. Но для правильной работы иммунные клетки должны не только созреть, но и «потренироваться» на живых микроорганизмах. Ходы миндалин — своеобразный «полигон» для тренировки. Стрептококки попадают внутрь ходов на короткое время, и молодые иммунные клетки учатся их уничтожать. Однако если контакт затягивается или работа иммунной системы нарушена, стрептококки могут проявить свои патогенные свойства и вызвать воспалительный процесс².

В смене этапов клинической картины тонзиллита принимают участие несколько факторов, связанных со стрептококком²:

• токсический фактор, обусловливающий патологическое воздействие на сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную системы, что проявляется общей интоксикацией, лихорадкой и т. д.;
• септический фактор, в результате которого возникает местная воспалительная реакция в структуре небных миндалин и далее — проникновение микроорганизмов вглубь тканей с возможностью дальнейшего распространения процесса по всему организму с кровью (вплоть до развития сепсиса), выраженной реакцией лимфатических узлов;
• аллергический фактор, который запускает реакцию на бета-гемолитический стрептококк и частицы разрушенных тканей организма, что приводит к появлению осложнений: гломерулонефрита, миокардита и других.

Сколько длится

Продолжительность гнойной формы заболевания составляет 5-7 дней, но может увеличиваться при развитии осложнений. Независимо от того, сколько длилась ангина, врач констатирует выздоровление только через 5 дней после нормализации температуры тела и исчезновения местных признаков воспаления — болей в горле, увеличения лимфоузлов. Также учитываются данные анализов крови, мочи, электрокардиограммы⁴.

Заразен ли острый тонзиллит

Острый тонзиллит — как вирусный, так и бактериальный — заразен. Риск заразиться БГСА-инфекцией повышается при длительном контакте с больным в домашних условиях в течение 7 дней до появления у него симптомов или в течение первых 24 часов после начала антибактериальной терапии. Некоторым категориям людей в таких случаях показана антибиотикопрофилактика¹:

• беременным на сроке от 37 недель,
• новорожденным и женщинам в течение первых 28 дней после родов,
• пожилым от 75 лет.

Гнойная ангина у детей

У детей даже катаральная форма протекает, как правило, тяжелее, чем у взрослых, нередко с высокой температурой и интоксикацией. В раннем детском возрасте из-за болей в горле возможен отказ от еды, даже от жидкой пищи¹. Заболевание может перейти в другую, более тяжелую форму (фолликулярную, лакунарную). Несмотря на то что катаральная ангина по сравнению с другими клиническими формами имеет относительно легкое течение, после нее не исключены тяжелые осложнения⁶.

При фолликулярной ангине у детей при повышении температуры может возникать рвота, сильная головная боль, трудности в сгибании шеи, помрачение сознания, иногда судороги. Симптомы нарастают бурно, в течение первых двух суток, у грудных детей могут появиться признаки обезвоживания. К 3-4 дню заболевания состояние ребенка несколько улучшается, поверхность миндалин очищается, однако боль в горле сохраняется в течение еще 2-3 суток. Поражение миндалин вначале может быть несимметричным — например, на одной стороне гнойная ангина, на другой — катаральная. В дальнейшем, как правило, картина выравнивается⁶.

Осложнения и последствия

Осложнения ангины бывают гнойными и негнойными¹.

При местном распространении инфекционного воспаления за пределы миндалины возможно развитие гнойных осложнений: острого окологлоточного воспаления, гнойного воспаления лимфатических узлов.

Для окологлоточного осложнения характерны выраженные лихорадка и интоксикация. Боль в горле настолько резкая, что может быть невозможно проглатывать пищу, воду, слюну. Характерно вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, спазм жевательных мышц. Может потребоваться хирургическое лечение⁵.

К негнойным осложнениям относятся¹:

• острая ревматическая лихорадка,
• ревматические болезни сердца,
• поражение почек (гломерулонефрит),
• стрептококковый токсический шок,
• нервно-психическое расстройство у детей (PANDAS-синдром).

Лечение

Перед началом лечения врач проводит диагностику: опрос, осмотр, специальное бактериологическое обследование. Также часто применяется экспресс-тестирование, позволяющее быстро подтвердить диагноз¹.

При стрептококковой причине ангины без применения антибиотиков не обойтись. Антибактериальные препараты нужно принимать по схеме, назначенной специалистом. Нельзя самостоятельно прекращать прием, даже если стало лучше и симптомы исчезли. Стрептококк может остаться в организме, тогда ангина рискует перейти в хроническую форму и увеличится риск осложнений. В среднем длительность курса антибиотиков по поводу стрептококковой ангины составляет 10 дней.

Из других средств терапии применяют¹:

• жаропонижающие и обезболивающие внутрь;
• полоскания горла;
• противовоспалительные и обезболивающие в виде спреев, таблеток, пастилок для рассасывания.

Во время лечения рекомендуется ограничить раздражающую пищу — острую, кислую, соленую. Оптимальна негорячая мягкая еда, которую легко проглотить¹.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Вакцины от БГСА не существует, поэтому рекомендуются неспецифические меры профилактики: частое мытье рук теплой водой с мылом, ограничение контактов с больным тонзиллитом¹.

При рецидивах тонзиллита с целью профилактики рекомендуют применять препараты из группы лизатов бактерий, например Имудон^®1,7.

Преимущества Имудон^®:

• активирует собственные силы организма для борьбы с первопричиной заболевания⁸;
• действует против бактерий, грибков, вирусов⁸;
• не раздражает слизистую оболочку⁹;
• способствует нормализации микрофлоры ротовой полости⁹.

Для профилактики препарат применяют по 6 таблеток в день. Их рассасывают (не разжевывая) с интервалом в 1-2 часа. Продолжительность профилактики — 20 дней. Курс рекомендуется повторять 3-4 раза в год⁷.

RUS2347075 (v1.2)